Gestão perioperatória - Ressecção em cunha uniportal e pleurectomia

Alto risco individual de recorrência e preferência do paciente

• Ao realizar pleurodese operatória e ressecção em cunha do ápice pulmonar, uma taxa de recorrência inferior a 5% pode ser alcançada.

Fístula aérea persistente ou drenagem torácica insuficiente

• Se houver uma fístula aérea persistente após a colocação da drenagem torácica ou reexpansão incompleta do pulmão, a intervenção cirúrgica é recomendada.

• Falta de reserva cardiopulmonar para ventilação pulmonar
• Intolerância à anestesia geral
• Distúrbio de coagulação ou uso de anticoagulantes
  • O uso permanente de ASA 100mg não constitui uma contraindicação.
  • Em casos de anticoagulação de grau mais elevado, como inibidores da agregação plaquetária (ex.: Clopidogrel), NOACs (ex.: Xarelto), ou antagonistas da vitamina K (ex.: Falithrom ou Marcumar), uma consulta interdisciplinar deve desenvolver um plano terapêutico quanto à indicação para anticoagulação, a possibilidade de ponte com heparina e o risco de sangramento cirúrgico.

Em pneumotórax espontâneo primário, diagnósticos pré-operatórios específicos não são necessariamente requeridos. No entanto, em pacientes predominantemente muito jovens, realizar uma tomografia computadorizada de baixa dose pode ser considerado para evitar perder patologias potenciais intraoperatórias.

• Raspagem da parede torácica, se necessário
• Antibiótico de dose única com Cefuroxima 1,5g intravenoso aproximadamente 30 minutos antes da incisão da pele.

Além dos riscos cirúrgicos gerais, como trombose, embolia, alergia, infecção, sangramento e distúrbio de cicatrização de feridas, riscos específicos devem ser esclarecidos:

• Lesão em estruturas adjacentes, particularmente a traqueia e os brônquios principais, vasos principais e o esôfago, necessitando extensão correspondente do procedimento
• Dano ao nervo frênico com elevação diafragmática no lado afetado e lesão (especialmente em cirurgia do lado esquerdo) ao nervo laríngeo recorrente com paralisia das cordas vocais no lado afetado
• Fístula aérea pós-operatória após ressecção em cunha
• Fístula linfática pós-operatória com quilotórax
• Hemorragia pós-operatória com possível necessidade de reoperação
• Arritmias cardíacas
• Lesões por posicionamento

Alternativa de tratamento: Pleurodese com talco, terapia conservadora