Complicações - Ressecção Uniportal VATS do Segmento-6 Direito

• Sangramento maciço devido a lesão dos principais vasos, particularmente causado por infiltração tumoral ou linfonodos aderentes inflamatórios
  • Pela compressão usando um swab, a situação geralmente pode ser controlada a ponto de, sob compressão contínua, a transição para toracotomia poder ser gerenciada de maneira controlada sem perda excessiva de sangue, e a equipe de anestesia pode ser informada, instrumentos adicionais preparados e, se necessário, assistência apropriada organizada. Tentativas cegas de clampeamento e sutura geralmente aumentam o dano.
• Lesões parenquimatosas do pulmão durante a mobilização ou na área das linhas de grampeamento, especialmente com fissura interlobar obliterada
  • Uma tentativa de sutura é frequentemente frustrante com tecido pulmonar vulnerável ou pulmão enfisematoso. Aqui, o uso de reforço de linha de grampeamento ou uma matriz de selagem é útil.
  • Em casos individuais, o cirurgião deve decidir, com base em informações da anestesia, sobre o volume da fístula, se a terapia conservadora com drenagem torácica também é justificável.
• Lesão na pleura contralateral
  • Especialmente durante a preparação de linfonodos infracarinais na estação 7, a abertura não percebida da pleura mediastinal contralateral pode levar a pneumotórax hipertensivo. É importante reconhecer a situação e ou abrir a pleura amplamente ou inserir um dreno torácico no lado oposto.
• Lesão na parede traqueal, brônquios principais ou outros brônquios segmentares
• Lesão no nervo vago, nervo frênico e nervo laríngeo recorrente
• Lesão no esôfago

Arritmia Cardíaca (10-15%)

Torção Lobular (0.1-0.3%)

Em casos de suspeita de torção lobular, a confirmação imediata do diagnóstico via imagem de TC e revisão cirúrgica rápida são essenciais. Se o lobo rotacionado permanecer viável, uma sutura de fixação subpleural ao lobo adjacente pode ser realizada. Se a viabilidade for incerta ou houver gangrena, o lobo afetado deve ser ressecado.

Insuficiência Pós-Operatória do Coto Brônquico (0.5-4%)

Sintomas iniciais podem incluir saída alta de fístula, descompensação respiratória ou cardíaca e, em estágios posteriores, expectoração purulenta e febre. O diagnóstico precoce por broncoscopia é crítico para o prognóstico e manejo.

Para pacientes de alto risco (aqueles com terapia neoadjuvante, diabetes mellitus ou cirurgia ipsilateral prévia), a cobertura primária do coto brônquico usando um retalho de gordura pericárdica é recomendada.

O manejo depende da extensão da insuficiência e do momento do diagnóstico e pode envolver intervenção endoscópica ou reoperação.

Devido à complexidade do tratamento de fístula brônquica ou insuficiência de coto, os cuidados devem ser fornecidos em um centro especializado.

Vazamento de Ar Persistente (a partir do dia pós-operatório 8, aproximadamente 8-15%)

Reoperação para fístula parenquimatosa é raramente necessária. O manejo conservador, incluindo paciência, tentativas de descontinuar a sucção ou pleurodese química, é frequentemente suficiente.

Empiema Pleural Pós-Operatório (0.1-2%)

A causa mais comum é um vazamento de ar persistente levando à contaminação da cavidade pleural em pacientes com imunodeficiência preexistente.

O tratamento inicial consiste em drenagem adequada e terapia antibiótica. A revisão cirúrgica é frequentemente necessária se houver uma fístula broncopleural persistente.

Medidas chave incluem iniciação precoce de antibióticos de amplo espectro, higiene brônquica, amostragem broncoscópica (para microbiologia) e fisioterapia intensiva.

Hemotórax (exigindo transfusão ou reoperação, 1-4%)

Revisão cirúrgica imediata é indicada para 1 litro de drenagem sanguinolenta na primeira hora pós-operatória ou saída persistente de 200-400 mL/hora nas primeiras 5 horas pós-operatórias.

Quilotórax (0.5-1%)

O manejo inicial é conservador, envolvendo uma dieta de triglicerídeos de cadeia média (MCT) ou nutrição parenteral. Se a drenagem quilosa persistir além de 14 dias, intervenção radiológica ou tratamento cirúrgico é indicada.

Paralisia de Corda Vocal (0-1%)

O manejo inclui terapia fonoaudiológica e consulta otorrinolaringológica (ORL).

Lesões Nervosas Devido ao Posicionamento

Posicionamento intraoperatório cuidadoso é essencial para evitar danos nervosos.