Devido ao lúmen ulcerado presumido das artérias renais estenosadas, evite dissecção e embolização desde o início, não predilatando e implantando um stent de 5 mm (comprimento 20 mm).
Avance o stent expansível por balão através do cateter RDC e sobre o fio-guia para dentro da artéria renal na técnica de mapeamento de estrada, e então retire cuidadosamente o cateter RDC. Implante o stent com sua extremidade central aproximadamente 1 mm fora do óstio da artéria renal na aorta. Fixe o fio-guia e o cateter RDC firmemente na coxa do paciente para evitar deslocamento. Em seguida, implante o stent inflando o balão.
Cuidado:
Não implante inadvertidamente o stent no cateter RDC. Isso criaria problemas técnicos significativos. No caso de protrusão parcial do stent, haveria até mesmo o risco de dissecção ou perfuração ao retrair o fio-guia.
Nota:
A estenose verdadeira da artéria renal em seu óstio aórtico é sempre causada pela parede aórtica calcificada. Após a dilatação por balão, essas estenoses sempre se contraem como o diafragma de íris em uma câmera. Tais estenoses sempre requerem stent. Às vezes, essas estenoses são tão duras que devem ser predilatadas antes que o stent possa ser realizado. Caso contrário, o stent não poderia passar pela estenose e poderia ser danificado.
Na maioria dos casos, a estenose diretamente a jusante do orifício da artéria renal também é muito dura e a aorta também exibe alterações arterioscleróticas graves, como no presente caso. Da mesma forma, essas estenoses frequentemente requerem stent porque o resultado pós-operatório de curto prazo é ruim.
A estenose da artéria renal (RAS) longe de seu óstio é principalmente excêntrica e facilmente dilatada. Esse tipo de estenose requer stent apenas se houver estenose residual significativa após a dilatação.
A displasia fibromuscular das artérias renais geralmente requer stent devido à sua tendência a sofrer reestenose por causa da cicatrização semelhante a tecido conjuntivo da parede arterial com cristas intimais.
