Anatomia - Angioplastia transluminal percutânea (PTA) e colocação de stent em estenose bilateral da artéria renal - Cirurgia vascular

Origem

• É a extensão da aorta torácica após passar pelo hiato aórtico no nível da 12ª vértebra torácica (T12)

Curso

• Retroperitoneal
• À esquerda da linha média, anterior à coluna vertebral
• No nível do umbigo/4ª vértebra lombar (L4) dividindo-se (bifurcação aórtica) nas artérias ilíacas comuns

Ramos cefalocaudais

• Artérias frênicas inferiores
• Tronco celíaco
• Artéria suprarrenal média esquerda e direita
• Artéria mesentérica superior
• Artéria renal esquerda e direita
• Artéria ovariana / testicular esquerda e direita
• Artérias lombares
• Artéria mesentérica inferior
• Artéria sacral mediana

Suprimento sanguíneo arterial para

• Ramos pareados: parede abdominal, órgãos retroperitoneais pareados, gônadas
• Ramos não pareados: baço, órgãos digestivos não pareados

O suprimento arterial ao rim é via artérias renais que se originam diretamente da aorta. O retorno venoso é via veias renais homônimas que terminam na veia cava inferior.

Após surgir da aorta abdominal, a artéria renal direita cruza posterior à veia cava inferior, enquanto a artéria renal esquerda viaja diretamente ao hilo renal. O inverso é verdadeiro para as veias: A veia renal direita viaja diretamente à veia cava inferior, enquanto a veia renal esquerda cruza anterior à aorta.

A artéria renal divide-se pouco antes do hilo renal em seus ramos principais. Cerca de 18% da população tem mais de uma artéria renal, 2–3% têm até mais de três artérias renais.

Estreitamento do lúmen arterial por mais de 70% é classificado como estenose da artéria renal hemodinamicamente significativa (EAR). A arteriosclerose subjacente está implicada em cerca de 90% dos casos de EAR, manifestando-se particularmente no orifício aórtico e no terço proximal da artéria renal. Esse tipo é observado especialmente em pacientes mais velhos com fatores de risco cardiovascular (em particular: diabetes; hipertensão; doença cardíaca coronária; doença oclusiva arterial) e geralmente é um distúrbio progressivo.

A segunda causa mais comum de EAR é a displasia fibromuscular (DFM) observada na população mais jovem, particularmente em mulheres pré-menopáusicas com idade entre 15–50 anos, apresentando-se nos dois terços distais das artérias renais. A prevalência de EAR na população alemã não é conhecida.

Os sintomas e sequelas da EAR podem incluir nefropatia isquêmica e hipertensão renovascular. Esta última causa está implicada em cerca de 1–3% dos pacientes hipertensos. Com que frequência a doença renovascular está presente na insuficiência renal crônica também não é conhecido. A incidência é estimada em cerca de 10–40%.