Complicações - Angioplastia transluminal percutânea (PTA) e colocação de stent em estenose bilateral da artéria renal - Cirurgia vascular

Sondagem transfemoral da artéria renal não possível

• Motivo: ângulo de origem da artéria renal muito íngreme, resistência estenótica marcada
• Solução sugerida: Mudar para acesso transcubital

Ruptura “menor” da artéria renal

• Oclua a artéria renal com um balão de dilatação por cerca de 10 minutos, em seguida verifique angiograficamente
• Em caso de vazamento persistente de agente de contraste, implante um stent coberto ou realize bypass end-to-end (ligue a artéria nativa em sua origem da aorta), se necessário.

Perfuração do parênquima renal

• Oclua a artéria segmentar com um balão de dilatação (3-4 mm) por 10 a 15 minutos, em seguida verifique angiograficamente.
• Em caso de vazamento persistente de agente de contraste do parênquima, exponha o rim por dissecção transabdominal e realize hemostasia (consulte um urologista!).
• Se a logística permitir, tente embolização

Oclusão da artéria renal

• Reparo aberto, p.ex. bypass

Trombose/embolia

• Dissecção/ruptura de placa devido à punção de vasos altamente calcificados
• Prevenção: Estudo duplex pré-operatório detalhado dos vasos de acesso

Sangramento secundário do acesso transfemoral

• Anticoagulantes e inibidores da agregação plaquetária em pacientes multimórbidos → risco latente de sangramento (secundário)
• Sutura vascular aberta, se necessário

Oclusão aguda da artéria renal

• Indicação de oclusão aguda: crise hipertensiva súbita
• Estudo duplex exploratório ou angiografia

Ruptura do parênquima renal

• TC espiral exploratória
• Em sangramento grave afetando a hemodinâmica, expor o rim transabdominalmente (consulte um urologista!).
• Possivelmente embolização da artéria segmentar (requisitos: logística, intervencionista)