Gestão perioperatória - ATP da artéria ilíaca comum e externa direita em DAOP estágio IIb

De acordo com os critérios TASC, as opções de tratamento terapêutico podem ser derivadas dependendo do comprimento local da oclusão/estenose. O comprimento da estenose e suas regiões de localização determinam a terapia: endovascular ou cirurgia vascular aberta.

Critérios TASC de oclusões vasculares aorto-ilíacas

Exemplo de vídeo: TASC B, estenose de alto grau da A. ilíaca externa e estenose de 50 % da A. ilíaca comum à direita, PAOD clinicamente estágio IIb segundo Fontaine → indicação para reconstrução endovascular

• ASA IV
• Infecções na virilha (ex.: eritrasma)

História

• Claudicação
• Distância de caminhada
• Fatores de risco -> tabagismo, hipertensão arterial, DAC, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, hiperlipidemia, insuficiência renal manifesta com/sem dependência de diálise, coagulopatias

Inspeção

• Alterações cutâneas
• Anormalidades musculares
• Malposições ortopédicas
• Cor da pele
• Crescimento de pelos
• Alterações tróficas
• Inchaço, edema, micoses, fleimões, úlceras de perna, etc.

Palpação comparativa bilateral

• Status do pulso
• Temperatura da pele

Auscultação comparativa bilateral das artérias dos membros

Índice tornozelo-braço (ITB)

• ITB = PA sistólica artéria tibial posterior/PA sistólica artéria braquial

• Um valor de ITB < 0.9 é considerado prova da presença de DAP relevante.
• A determinação do índice tornozelo-braço (ITB) por medição não invasiva da pressão de oclusão Doppler é um teste adequado para detectar DAP.
• Para o diagnóstico de DAP, o valor do ITB com a menor pressão na artéria do tornozelo é decisivo.
• Um índice tornozelo-braço patológico é um indicador de risco independente para maior morbidade e mortalidade cardiovasculares.

Ultrassonografia duplex codificada por cores

• Carótida, aorta abdominal, artérias dos membros
• Localização de estenoses e oclusões em quase todas as regiões vasculares, exceto na área torácica
• Quantificação do grau de estenose e avaliação da morfologia da placa possível
• Sensibilidade e especificidade aprox. 90%
• Bem adequado como método de triagem

Angiografia por RM com contraste ou, alternativamente, angiografia por TC

• Validação dos achados ou para planejamento do tratamento

Avaliação cardíaca

• ECG de repouso
• ECG de esforço
• Ecocardiografia

Raio-X de tórax

Se necessário, espirometria

Laboratório

• Hemograma completo
• Eletrolitos
• Coagulação
• Valores de retenção
• Enzimas hepáticas
• Lipídios sanguíneos
• Tipo sanguíneo

• Marcar o lado, barbear
• Jejum de 2 – 6 horas dependendo do padrão da clínica
• Bota de algodão para evitar lesões por pressão relacionadas ao posicionamento
• Manter inibidores da agregação plaquetária; em terapia dupla, decisão individual dependendo do perfil de risco cardíaco

Riscos Cirúrgicos Gerais

• Sangramento grave, transfusões de sangue, transmissão de hepatite/HIV por meio de produtos sanguíneos de doadores
• Alergia/intolerância
• Infecção da ferida
• Trombose/embolia
• Danos à pele, vasos e nervos, p. ex. devido ao posicionamento
• Queloides

Riscos cirúrgicos específicos

• Oclusão vascular recorrente, possivelmente exigindo intervenção adicional, amputação (parcial)
• Dissecção/ruptura vascular causada pelo cateter balão, possivelmente exigindo stent ou bypass
• Procedimento alternativo -> bypass
• Fístula AV, pseudoaneurisma
• Infecções, sepse, amputação
• Lesão nervosa com disestesia ou dor, fraqueza ou paralisia parcial da extremidade
• Embolia ao retirar o cateter balão, p. ex. gangrena na região do pé, amputação
• Linfedema
• Comprometimento da função renal devido ao agente de contraste durante a angiografia intraoperatória