Bypass venoso iliacomesentérico em oclusão da artéria mesentérica superior—Cirurgia Vascular

Realize laparotomia mediana do xifóide até a sínfise, levando a incisão para a esquerda do umbigo.

Abra o retroperitônio à direita da aorta palpável e coagule quaisquer pequenos vasos visíveis antes da transecção. Localize a veia mesentérica inferior.

Dica:

Uma incisão no meio sobre a aorta pode resultar em sangramento mais grave de pequenos vasos antero-aórticos, e há o risco de lesão inadvertida à artéria mesentérica inferior. Incisões realizadas mais à direita da aorta evitam esses riscos.

Localize a artéria mesentérica superior no curso do eixo mesentérico usando uma sonda de ultrassom Doppler.

Dica:

Às vezes, é difícil palpar o vaso estenosado/ocluso, especialmente se o mesentério for bastante gorduroso. Como demonstrado no clipe de vídeo, é bastante útil nesses casos localizar a artéria com uma sonda de ultrassom Doppler antes da incisão do mesentério.

Desloque o intestino delgado para fora da cavidade abdominal à direita e envolva-o em um saco plástico. Desloque o cólon transverso e o omento maior para o abdome superior, cubra-os com uma toalha abdominal úmida e mantenha-os lá com uma lâmina do sistema de retrator. Cubra o mesentério do cólon descendente com uma toalha abdominal úmida e desloque-o para a esquerda com outra lâmina do sistema de retrator.

Dica:

Colocar o intestino delgado em um saco plástico ou envolvê-lo em uma folha plástica garante que o intestino permaneça úmido e não sofra lesões serosas. Isso também pode ajudar a prevenir aderências pós-operatórias.

Faça uma incisão na raiz mesentérica inferior ao cólon e exponha a artéria mesentérica superior, que é macia e adequada para anastomose na área dissecada. Libere a artéria circunferencialmente com pinça Overholt e cerque o vaso proximal e distal com laços vasculares.

Dicas:

1. Em pacientes obesos, um pequeno retrator pode facilitar a dissecção da artéria.

2. Observe e preserve os pequenos ramos laterais delicados da artéria mesentérica superior!

Após mobilizar completamente a flexura duodenojejunal, divida a veia mesentérica inferior entre ligaduras de sutura e exponha a aorta infrarrenal. Como no clipe de vídeo, a aorta está gravemente calcificada e não é adequada para uma anastomose apropriada com um bypass venoso, o bypass terá que originar da artéria ilíaca direita.

Dica:

A veia mesentérica inferior é dividida porque, de outra forma, interferirá na dissecção adicional e perturbará o procedimento de bypass subsequente.