Anatomia - Síndrome do desfiladeiro torácico (TOS) - Ressecção da primeira costela transaxilar esquerda (TFRR) - Cirurgia vascular

As estruturas neurovasculares (artéria e veia subclávia, fascículos do plexo braquial) passam por vários espaços anatômicos estreitos na região toracocervical: espaço esternocostovertebral, hiato dos escalenos, espaço costoclavicular e espaço do peitoral menor (coracopeitoral). Alterações congênitas e adquiridas no equilíbrio anatômico entre as várias estruturas podem, devido à compressão ou angulação, lesionar o feixe neurovascular. A TOS em mulheres ocorre principalmente em indivíduos magros e não atléticos, enquanto nos homens afeta particularmente os homens musculosos e atléticos (por exemplo, jogadores de basquete e fisiculturistas).

1. Bandas fibromusculares

Bandas fibromusculares atípicas congênitas frequentemente predispõem à patogênese da TOS. Existem 20 tipos diferentes conhecidos de fixações fibromusculares entre o processo transverso longo da 7ª vértebra cervical (C7), a região apical de uma costela cervical, a primeira costela ou a cúpula pleural.

2. Costela cervical

Fatores ósseos que contribuem para a patogênese da TOS incluem vários tipos de costelas cervicais, seja na forma ligamentosa ou como ossificações de remanescentes de anlage. Variantes simples envolvem apenas o alargamento do processo transverso da 7ª vértebra cervical, costelas cervicais mais desenvolvidas podem se estender até o meio da primeira costela e tocá-la, enquanto formas puramente ligamentosas se estendem anteriormente até a articulação esternoclavicular.

A incidência estimada de costelas cervicais é de 0,5% a 1%, das quais apenas 5% a 10% se tornam sintomáticas. A incidência de costelas cervicais em mulheres é duas vezes maior do que em homens.

3. Músculo escaleno mínimo

Esse músculo acessório surge do processo transverso da 7ª vértebra cervical, passa entre o plexo braquial e a artéria subclávia e se insere na primeira costela ou na cúpula pleural, assim constrangendo o hiato escaleno e também impedindo o acesso a ele. Em particular, carregar cargas pesadas e mudança postural por abdução do braço aumenta a compressão das estruturas neurovasculares com queixas associadas.

Outras variantes anatômicas incluem, por exemplo, inclinação >45°da primeira costela ou uma primeira costela rudimentar, hipertrofia dos músculos escalenos, bem como variantes de suas inserções na primeira costela, resultando em um ângulo estreitado entre o músculo escaleno anterior, a primeira costela e a clavícula, deslocando e comprimindo assim o feixe neurovascular.