Complicações - Síndrome do desfiladeiro torácico (TOS) - Ressecção da primeira costela transaxilar esquerda (TFRR) - Cirurgia vascular

Lesão na veia e artéria subclávias

• Compressão, sutura do vaso
• Lesões na veia subclávia são difíceis de controlar porque o espaço restrito torna a colocação de grampos vasculares quase impossível (salvador de células, transfusão em massa ocasional necessária)

Lesão do plexo

• ex.: nervo intercostobraquial; nervo torácico longo; nervo escapular dorsal; nervo frênico
• Lesão iatrogênica aguda do plexo -> consultar neurocirurgião
• se neurocirurgião indisponível: sutura perineural adaptativa com pontos monofilamento não absorvíveis; deixar caudas longas, pois isso facilita o tratamento definitivo de acordo com o protocolo de urgência diferida

Sangramento secundário

• Dependendo do achado -> evacuar o hematoma e estancar o sangramento ou suturar o vaso

Lesão pleural com hematoma/hidrotórax

• Tubo torácico, se não já colocado intraoperatoriamente

Lesão do plexo

• Disfunção sensorial, asa escapular com capacidade limitada de elevar o braço acima da horizontal, diafragma elevado com risco aumentado de pneumonia
• Raro: lesão do gânglio estrelado -> síndrome de Horner ipsilateral
• Consulta de neurologia e, se necessário, encaminhamento para neurocirurgia para reparo

Recorrência

• Ressecção inadequada da costela
• Formação de hematoma com fibrose tecidual

“Outros”

• Cicatrização desfavorável, formação de calo no coto posterior da costela e/ou regeneração do periósteo costal residual -> revisão com neurólise cuidadosa, liberação dos vasos do tecido cicatricial e ressecção do tecido ósseo regenerado (geralmente como pleurectomia apical)