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Evidência - Histerectomia completa, salpingectomia bilateral, laparoscópica, laparoscopia assistida por robô (DaVinci)

  1. Indicação

    Condições Benignas: Miomas uterinos (~50%), sangramento uterino anormal (~40%), dor (ex., em endometriose/adenomiose (~30%) ou doenças inflamatórias pélvicas), prolapso uterino (~18%), 

    Condições Malignas: Câncer cervical, endometrial, ovariano e doenças pré-invasivas.

    Existem alternativas conservadoras e cirúrgicas à histerectomia, dependendo da condição subjacente. Por exemplo, miomas uterinos podem ser tratados com embolização da artéria uterina e miomectomia. Prolapso de órgãos pélvicos pode ser gerenciado com terapias conservadoras, como exercícios para o assoalho pélvico ou pessários. Dor pélvica crônica pode ser gerenciada por meio de intervenções de controle da dor, incluindo terapia hormonal. Sangramento menstrual intenso pode ser tratado com terapias médicas, ablação endometrial ou dispositivos intrauterinos. Endometriose e hiperplasia endometrial podem frequentemente ser tratadas clinicamente, enquanto neoplasia intraepitelial cervical pode ser adequadamente tratada com conização. 

     

    Referência: 

    1. Whiteman MK, Hillis SD, Jamieson DJ, Morrow B, Podgornik MN, Brett KM, et al. Vigilância de histerectomia em pacientes internados nos Estados Unidos, 2000–2004. Am J Obstet Gynecol 2008;198:34.e1–7.
    2. Wright JD, Herzog TJ, Tsui J, Ananth CV, Lewin SN, Lu YS, et al. Tendências nacionais no desempenho de histerectomia em pacientes internados nos Estados Unidos. Obstet Gynecol 2013;122:233–41.
    3. Merrill RM. Vigilância de histerectomia nos Estados Unidos, 1997 a 2005. Med Sci Monit 2008; 14:CR24.
    4. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Laparoscopia comparada com laparotomia para estadiamento cirúrgico abrangente de câncer uterino: Estudo do Grupo de Oncologia Ginecológica LAP2. J Clin Oncol 2009; 27:5331.
    5. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Recorrência e sobrevivência após atribuição aleatória a laparoscopia versus laparotomia para estadiamento cirúrgico abrangente de câncer uterino: Estudo do Grupo de Oncologia Ginecológica LAP2. J Clin Oncol 2012; 30:695.
    6. Weber S, McCann CK, Boruta DM, et al. Estadiamento cirúrgico laparoscópico de câncer de ovário inicial. Rev Obstet Gynecol 2011; 4:117.
    7. Ramirez PT, Soliman PT, Schmeler KM, et al. Técnicas laparoscópicas e robóticas para histerectomia radical em pacientes com câncer cervical em estágio inicial. Gynecol Oncol 2008; 110:S21.
Abordagem cirúrgica

A escolha da abordagem cirúrgica depende de vários fatores, incluindo o tamanho e a localização do

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