Histerectomia supracervical, salpingectomia bilateral, laparoscópica

• posicionado na posição de litotomia
• Recomenda-se posicionar ambos os braços ao longo do corpo (cuidado: use envoltório de algodão ao posicionar com uma tipoia de pano), ou posicionar um braço no lado do assistente
• As pernas devem ser ajustáveis em flexão e extensão via controle da mesa cirúrgica
• se necessário, use suportes de ombro para evitar que o paciente escorregue na mesa cirúrgica
• Fixação de um adaptador cervical, por exemplo, um sino de Hohl

A criação de um capnoperitônio é realizada pela inserção de uma agulha de Veress infraumbilicalmente após uma incisão na pele. Em seguida, o trocar óptico é introduzido no mesmo local.

Durante a laparoscopia, é realizada a inspeção do abdômen, incluindo a área abdominal superior, as cúpulas diafragmáticas, o fígado, a vesícula biliar, o estômago e o omento. Adicionalmente, é conduzida uma inspeção dos intestinos e do peritônio.

Subsequentemente, posicionamento com a cabeça para baixo.

Colocação de 2 trocartes de trabalho adicionais de 5 mm sob visão direta.

A seleção do número e da posição das incisões laparoscópicas fica a critério do cirurgião e baseia-se em suas preferências pessoais, bem como nos requisitos específicos da operação. As incisões são frequentemente escolhidas no abdome inferior esquerdo e direito ou no abdome inferior e médio esquerdo (periumbilical esquerdo).

Procedimento para incisões no abdome inferior: Visualização da artéria epigástrica inferior no ligamento umbilical lateral. Lateralmente, os vasos superficiais são visualizados por diafanoscopia (artéria ilíaca circunflexa superficial, artéria epigástrica superficial). Duas larguras de dedo medial à espinha ilíaca anterior superior, na área livre de vasos, incisão e inserção de um trocater de trabalho no abdome inferior.

Procedimento para incisões no abdome médio (principalmente esquerdo): Visualização da artéria epigástrica inferior no ligamento umbilical lateral. Os vasos superficiais são visualizados por diafanoscopia. Incisão no nível do umbigo e aproximadamente 3 cm lateral a ele. É importante garantir que a incisão não fique muito próxima ao trocater óptico ou alinhada com o trocater de trabalho do abdome inferior, para evitar risco de colisão.

Procedimento para incisões suprapúbicas: Colocação pré-operatória de um cateter urinário para esvaziar a bexiga. 1-2 larguras de dedo acima da sínfise, os vasos superficiais são visualizados por diafanoscopia. Incisão e inserção do trocater de trabalho sob visão direta.

Inspeção da pelve, considerando o útero, ambos os anexos, o fundo de saco de Douglas e a visualização transperitoneal de ambos os ureteres.

Agarre a parte distal da trompa uterina e luxate-a para exibir melhor o funil fimbrial e o mesossalpinge. O útero é mobilizado para a esquerda usando o adaptador de pórtico para tensionar as estruturas na área da parede pélvica direita. No mesossalpinge, correm anastomoses do ramo tubário da artéria uterina e dos ramos tubários da artéria ovariana. Na parte distal, logo antes do funil fimbrial, há frequentemente uma anastomose um pouco maior. Coagulação bipolar nessa área e, em seguida, desprendimento passo a passo da trompa da parede pélvica direita usando tesoura (ou, como neste vídeo, usando Caiman, um instrumento bipolar de selagem de vasos) enquanto se poupa cuidadosamente o ovário direito. Coagulação bipolar da trompa no trajeto próximo ao útero e transecção.

Dependendo da preferência do operador e do tamanho dos achados, a trompa uterina pode ser colocada em uma bolsa de recuperação após o desprendimento e recuperada por meio de uma extensão de incisão a partir do ponto de entrada inferior esquerdo. No caso de trompas delicadas com achados sem alterações, por exemplo, no contexto de esterilização, as trompas podem ser puxadas para fora através do trocater de trabalho.

Mesmo procedimento que no lado direito

Representação do ligamentum ovarii proprium. Aqui corre o ramus ovaricus da arteria ovarica. Coagulação bipolar e transecção.

Nota: Na prática, tem se mostrado coagular o ligamentum ovarii proprium em 2-3 pontos.

Coagulação bipolar do ligamentum teres uteri (ligamento redondo) e transecção. Transecção adicional passo a passo da lâmina peritoneal do ligamentum latum até o reflexo da bexiga.

Nota: O ligamentum teres uteri não deve ser cortado muito próximo ao útero, pois há risco de sangramento, e adicionalmente, o coto pode servir para mobilização do útero. Isso é importante em úteros grandes.

Neste caso, temos um mioma grande na parede anterior, que deve ser mobilizado primeiro. Para isso, abertura do peritônio da bexiga e empurrando caudalmente.

Aqui, presta-se atenção estrita ao curso do ureter.