Gestão perioperatória - Histerectomia supracervical, salpingectomia bilateral, laparoscópica

Uma histerectomia pode ser realizada de diferentes maneiras:

• Abdominal
• Vaginal
• Vaginal assistida por laparoscopia
• Laparoscópica/assistida por robô

Adicionalmente, é feita uma distinção entre uma histerectomia total com preservação do colo do útero e uma histerectomia supracervical.

Miomas uterinos, os miomas são a indicação mais comum para histerectomia, aproximadamente 75% de todas as histerectomias.

Distúrbios hemorrágicos

Adenomiose uterina

Endometriose

Prolapso genital

Alterações pré-cancerosas do endométrio e colo do útero

Alterações suspeitas indicando malignidade

A ocorrência de um sarcoma uterino acidental durante uma histerectomia ou miomectomia varia entre 1/205 e 1/7400 (0,49%-0,014%). Em uma meta-análise de 10.120 pacientes, foi encontrada uma frequência de 0,29%. Devido a esse risco, os morceladores eletromecânicos foram retirados, pela Ethicon em 2014 e Karl Storz em 2021.

Na imagem, não há distinção pré-operatória confiável entre achados benignos e malignos. No entanto, com exames clínicos, "marcadores suaves" em ultrassonografia transvaginal, possivelmente RM, e uma história médica completa, o risco provavelmente pode ser reduzido. Miomas uterinos benignos não contraindicam a morcelação. Portanto, é importante informar pré-operatoriamente sobre os perigos potenciais da morcelação, abordagens alternativas e seus respectivos riscos perioperatórios (morbidade e mortalidade de outras técnicas cirúrgicas), e, por outro lado, a baixa incidência de sarcomas.

O uso de bolsas de recuperação também não pode excluir a disseminação de células tumorais. Existem diferentes técnicas de morcelação:

Morcelação manual em bolsa: Inserção da bolsa de recuperação, luxação do útero para dentro dela, minilaparotomia e fragmentação usando um bisturi (extra-abdominal).

Morcelação de potência contida: Inserção de uma bolsa de recuperação, luxação do útero para dentro dela, morcelação eletromecânica dentro da bolsa (intra-abdominal).

A morcelação não deve ser realizada em pacientes pós-menopáusicas com miomas recém-desenvolvidos ou miomas com tendência a crescer, ou miomas recém-sintomáticos.

Realizando uma história médica adequada e um exame ginecológico. O exame é usado para identificar outras patologias do útero ou anexos, a fim de possivelmente evitar uma histerectomia (por exemplo, miomas submucosos ou miomas pedunculados, pólipo do corpo do útero). Além disso, determinando o nível real de sofrimento e fornecendo informações sobre opções de tratamento alternativas.

Exame laboratorial (dependendo das necessidades da clínica)

Exames adicionais (RM, TC) são úteis apenas com indicações correspondentes.

• Distúrbio de cicatrização de ferida
• Infecção, raramente abscesso intra-abdominal requerendo revisão ou drenagem percutânea
• Íleo pós-operatório
• Aderências
• Insuficiência do manguito vaginal
• Lesões em outros órgãos, intestinos, bexiga, ureteres
• Enfisema subcutâneo
• Síndrome de dor no ombro pós-laparoscópica
• Riscos cirúrgicos gerais (sangramento, ressangramento, trombose, embolia, HIT)
• Possível conversão para técnica aberta em caso de complicações
• Em histerectomia supracervical planejada, informação sobre possível remoção do colo do útero em caso de miomas nessa área ou sangramento aumentado
• Sangramento mensal adicional possível com histerectomia supracervical
• Exames preventivos ainda necessários, especialmente com histerectomia supracervical
• Retenção urinária
• Lesões por posicionamento
• Queimaduras
• Disseminação de células benignas bem como malignas, em casos raros de malignidade, piora do prognóstico
• Informação sobre métodos de tratamento alternativos

• sem evacuação intestinal pré-operatória
• sem depilação
• profilaxia antibiótica durante a indução da anestesia (cefalosporinas do grupo 2 e metronidazol)

• Remova cateteres, drenos e tampões o mais cedo possível
• Profilaxia de trombose por 7 dias, ajuste se necessário para imobilização prolongada ou infecção. Estenda para 4 semanas para procedimentos oncológicos.
• Sem restrição na ingestão de alimentos

Um exame final deve ser realizado antes da alta.

• Exame físico com palpação do abdômen,
• se necessário, uma colocação de espéculo com exame retal/vaginal também deve ser realizada.
• se aplicável, ultrassom renal
• Informações sobre medidas comportamentais pós-operatórias (retomada de atividades moderadas a pesadas em 3-4 semanas)