Gestão perioperatória - Histeroscopia, curetagem fracionada

Realizando uma história médica adequada, incluindo procedimentos ginecológicos anteriores, ciclo menstrual, medicação, alergias e condições existentes, bem como realizando um exame ginecológico. O exame visa identificar outras patologias do útero ou anexos, potencialmente evitando a cirurgia. Avaliação dos genitais externos, vagina, colo do útero e útero. Palpação para determinar o tamanho, posição e mobilidade do útero. Adicionalmente, determinando o sofrimento real ou necessidades da paciente. Subsequentemente, informando sobre opções de tratamento alternativas.

Exame laboratorial (dependendo das necessidades da clínica)

Para mulheres em idade fértil, um teste de gravidez pré-operatório é obrigatório.

Exames adicionais (RM, TC) são úteis apenas com indicações correspondentes.

Sangramento uterino anormal (pré-menopausa ou pós-menopausa):

• Sangramento irregular, intenso ou prolongado que não responde a tratamentos médicos.
• Sangramento ocorrendo após a menopausa que requer avaliação.

Patologias endometriais:

• Hiperplasia endometrial: Espessamento do endométrio requerendo biópsia direcionada ou remoção terapêutica.
• Pólipos endometriais: Presença de pólipos que espessam o endométrio e precisam ser removidos.
• Adenomiose: Formas superficiais onde a parede uterina mostra alterações visíveis e tratáveis com histeroscopia.

Miomas uterinos:

• Miomas submucosos e intramurais causando sangramento ou outros sintomas que podem ser removidos por histeroscopia.

Aderências intrauterinas (síndrome de Asherman):

• Tratamento de aderências dentro da cavidade uterina levando a problemas de fertilidade ou distúrbios menstruais.

Achados de imagem anormais:

• Avaliação de achados anormais ou obscuros em ultrassom ou RM que possam indicar patologia.

Corrimento vaginal excessivo crônico (leucorreia):

• Diagnóstico e tratamento de corrimento vaginal crônico não responsivo a outras terapias.

Anomalias anatômicas do útero (ex.: anomalias müllerianas):

• Avaliação e possível tratamento de malformações congênitas como septo uterino.

Produtos de concepção retidos:

• Remoção de remanescentes placentários ou outros tecidos de gravidez após aborto espontâneo ou parto.

Lesões cervicais:

• Exame e possível remoção de alterações patológicas no canal cervical.

Complicações relacionadas a contraceptivos intrauterinos:

• Remoção de dispositivos intrauterinos (DIUs) incrustados ou deslocados ou outros corpos estranhos.

Planejamento pré-operatório e acompanhamento pós-operatório:

• Uso de histeroscopia para planejar intervenções cirúrgicas adicionais ou avaliar o sucesso de uma operação anterior.

• Distúrbio de cicatrização de feridas,
• Infecção
• Aderências intrauterinas (sinéquias), alterações no tecido cicatricial e impactos potenciais em gestações futuras.
• Lesões em outros órgãos, intestinos, bexiga, uretra
• Riscos cirúrgicos gerais (sangramento, ressangramento, trombose, embolia, HIT)
• Informações sobre o risco de sangramento pós-operatório e a possibilidade de uma curetagem de seguimento.
• Perfuração uterina, possivelmente requerendo laparoscopia para suturar o defeito
• Lesões no colo do útero
• Lesões por posicionamento
• Queimaduras, ao usar eletricidade
• Informações sobre métodos de tratamento alternativos

• sem evacuação intestinal pré-operatória
• sem depilação
• se necessário, profilaxia antibiótica durante a indução da anestesia (cefalosporinas do grupo 2 e metronidazol), dependendo da extensão da cirurgia

Explicação dos cuidados pós-operatórios, incluindo possíveis medicamentos, comportamentos (por exemplo, abster-se de tampões e relações sexuais por um certo período), e a necessidade de uma consulta de acompanhamento.

Informações sobre sintomas que devem ser monitorados após o procedimento, como sangramento intenso, dor, febre ou corrimento incomum, e a necessidade de contatar um médico nesses casos.

Um exame final deve ser realizado antes da alta. 

• Exame físico com palpação do abdômen, 
• se necessário, uma colocação de espéculo com exame retal/vaginal também deve ser realizada.
• Informações sobre medidas comportamentais pós-operatórias (retomada de atividades moderadas a pesadas em 1-2 semanas)