Realização de uma anestesia geral em pacientes que se submetem a uma intervenção cirúrgica ou diagnóstica.

1. Indicações

  • Duração da anestesia geral até cerca de 90 – 120 minutos
  • Intervenções na periferia do corpo
  • Garantir a oxigenação em casos excepcionais, p.ex. em problemas de intubação

2. Contraindicações

  • Adiposidade permagna
  • Risco aumentado de aspiração (p.ex. não em jejum, doença de refluxo)
  • Intervenções em posição abdominal e lateral
  • Relativo: Intervenções no pescoço e tecidos moles
  • Intervenções intra-abdominais e torácicas cirúrgicas

 

 

3. Pré-requisitos

  • Conversa detalhada de esclarecimento
  • Exame físico e anamnese
  • se necessário, exames adicionais (p.ex. laboratório / Raio-X torácico, exames cardiológicos)
  • Declaração de consentimento do paciente

4. Descrição do procedimento

  • Verificação dos equipamentos pelo pessoal de enfermagem de anestesia
  • Pré-medicação do paciente pelo pessoal de enfermagem mín. 30 minutos antes do início da intervenção com suco de midazolam na seguinte dosagem aproximada:

> 65 anos: 0,1 mg/ kgKG

até 65 anos: 0,15 mg/kgKG

até 45 anos: 0,2 mg/kgKG

 

Na transferência do paciente pelo pessoal de enfermagem de anestesia:

  • Controle do nome do paciente
  • Controle da área operatória
  • Pergunta sobre jejum
  • Colocação do monitoramento padrão: ECG, medição de pressão arterial, pulsioximetria
  • Acesso i.v. e infusão
  • Documentação dos primeiros valores medidos no protocolo de anestesia
  • Disponibilização dos medicamentos de indução e materiais de ventilação
  • Posicionamento do paciente na mesa cirúrgica
  • Visualização dos documentos pelo anestesista e controle de integridade
  • Pré-oxigenação do paciente com 100 % de oxigênio via máscara facial
  • Administração do opioide considerando a pressão arterial e o tempo de ação
  • Administração do hipnótico até o desaparecimento do reflexo palpebral
  • Abertura da boca e controle da dentição
  • Colocação da máscara laríngea em profundidade de anestesia suficiente
  • Verificação de estanqueidade, ventilação e ausculta
  • Transporte do paciente para a sala cirúrgica
  • Conexão do paciente à unidade de ventilação na sala cirúrgica
  • Controle da capnometria
  • Ajuste do fluxo e ajuste da FiO2 bem como da concentração de gás anestésico
  • Conexão do paciente aos dispositivos de monitoramento
  • Controle do posicionamento
  • Proteger o paciente contra resfriamento
  • Administração de medicamentos para manutenção da anestesia
  • Liberar o paciente para a equipe cirúrgica
  • Preparar um conceito de analgesia

 

5. Monitoramento intraoperatório

  • 1 Canal ECG
  • NIBP
  • Pulsioximetria
  • Capnometria
  • Controle dos parâmetros de ventilação
  • Medição de CO2 end-expiratório
  • Medição de gás anestésico inspiratório e expiratório
  • Medição de oxigênio inspiratório e expiratório

6. Encerramento da anestesia

  • Controle de excesso de opioide
  • Lavagem do gás anestésico por fluxo de gás fresco aumentado
  • Restauração da respiração espontânea do paciente
  • Remoção da máscara laríngea com cuff bloqueado ou não bloqueado
  • Se necessário, aspiração oral
  • Observação da atividade respiratória após remoção da máscara laríngea
  • Verificação da vigilância

7. Transferência para a sala de recuperação

  • Transferência do paciente para o pessoal de enfermagem da sala de recuperação
  • Controle das drenagens
  • Controle da vigilância
  • Conexão aos dispositivos de monitoramento
  • Eventualmente administração de oxigênio
  • Anamnese e terapia da dor
  • Alta do paciente da sala de recuperação pelo anestesista

8. Observações e notas

Em profundidade de anestesia insuficiente, o paciente pode desenvolver soluço após a colocação da máscara laríngea, que eventualmente não cessa apesar do aprofundamento da anestesia e pode ser interrompido com a ajuda de um relaxante de ação curta.

A máscara laríngea Proseal® permite, em comparação com a máscara laríngea convencional, a ventilação até valores de pressão de pico de 25 mbar, de modo que em pacientes obesos tal máscara laríngea pode ser utilizada. Além disso, esta máscara dispõe de um segundo lúmen, através do qual uma sonda gástrica pode ser colocada, de modo que em pacientes com risco de aspiração o ácido gástrico pode ser aspirado.

Autor:   Prof. Dr. C. Diefenbach

Chefe do Departamento de Anestesiologia e Medicina Intensiva Operatória

St. Katharinen-Hospital Frechen GmbH