Complicações - Gastrectomia total, assistida roboticamente com linfadenectomia D2

Lesão VascularTerapia: Sutura, reconstrução cirúrgica vascular

Lesão do Ducto BiliarTerapia: Sutura, se necessário, drenagem em T, anastomose biliodigestiva

Lesão PancreáticaTerapia: Sutura e drenagem extensa

Lesão EsplênicaTerapia: Coagulação usando coagulador de feixe de argônio, adesão tecidual suportada por malha, p.ex., com TachoSil® (ver aba Equipamento Médico), último recurso: esplenectomia

Lesão da Pleura/DiafragmaTerapia: Sutura, inserção de um dreno torácico

Insuficiência da esofagojejunostomia (3-10%)

• Detecção por endoscopia; Cuidado: detecção radiológica com meio de contraste hidrossolúvel (ex., Gastrografin) tem apenas uma sensibilidade de 50%!
• Terapia:
  • Jejum oral, colocação de sonda nasoenteral, tratamento antibiótico amplo e, se necessário, cobertura antifúngica.
  • Com intervenção precoce e condições teciduais favoráveis, um fechamento direto por sutura ainda é possível em casos excepcionais.
  • Stent metálico autoexpansível totalmente coberto ou stent plástico com drenagem adequada da cavidade de insuficiência para defeitos de até um tamanho de 60% da circunferência. Vantagem: Com boa cobertura do defeito, o paciente pode se alimentar.
  • Para defeitos maiores: terapia endoscópica a vácuo (EsoSponge®).
  • Para defeitos grandes, de outra forma incontroláveis com mediastinite: ressecção de descontinuidade com fístula mucosa cervical.

Insuficiência do coto duodenal (<3%)

• Terapia: Drenagem adequada; geralmente, revisão cirúrgica é indicada (sutura, criação de uma duodenojejunostomia, duodenopancreatectomia parcial).

Insuficiência da jejunojejunostomia (rara <1%)

• Terapia: Geralmente revisão cirúrgica.

Sangramento intraluminal

• Primário hemostasia endoscópica, se sem sucesso, indicação para revisão cirúrgica.

Sangramento extraluminal

• Dependendo da intensidade do sangramento revisão cirúrgica.
• Fonte de sangramento baço: hemostasia local preferencialmente com preservação do baço; último recurso esplenectomia.
• Cuidado: sangramento por erosão relacionado a infecção na insuficiência do coto duodenal!

Hematomas/abcessos intra-abdominais

• Punção e drenagem guiada por ultrassom ou TC.
• Frequentemente associado a uma insuficiência de sutura.

Fístulas linfáticas

• Possível após linfadenectomia sistemática (D2) ou estendida (D3), raramente também ascite quilosa.
• Após remoção dos drenos inseridos, as fístulas linfáticas geralmente cessam espontaneamente.
• Em casos individuais, nutrição parenteral temporária pode ser necessária.

Pancreatite

• Principalmente pancreatite edematosa com bom prognóstico; jejum, tratamento conservador-medicinal.
• Pancreatite hemorrágico-necrosante, frequentemente devido a lesão pancreática intraoperatória; tratamento interdisciplinar de cuidados intensivos, também necresectomia/lavagem cirúrgica; Cuidado: alta mortalidade!

Distúrbios de passagem da esofagojejunostomia

• Causas: edema anastomótico, hematoma.
• Remissão esperada dentro de 10-14 dias.
• Revisão cirúrgica é muito raramente indicada.

Distúrbios de cicatrização de feridas

• Terapia: abertura da ferida, debridamento da ferida, cicatrização secundária da ferida, selagem da parede abdominal.