Komplikationen - Gastrektomie, total, robotisch assistiert mit D2-Lymphadenektomie

Verletzung von Gefäßen
Therapie: Übernähung, gefäßchirurgische Rekonstruktion

Verletzung von Gallengängen
Therapie: Übernähung, ggf. T-Drainage, biliodigestive Anastomose

Verletzung des Pankreas
Therapie: Übernähung und ausgiebige Drainage

Verletzung der Milz
Therapie: Koagulation mittels Argonbeamer, vliesunterstützte Gewebeklebung, z. B. mit TachoSil® (siehe Reiter Medical Equipment), Ultima Ratio: Splenektomie

Verletzung der Pleura/Zwerchfell
Therapie: Übernähung, Einlage einer Thoraxdrainage

Insuffizienz der Ösophagojejunostomie (3-10%)

• Nachweis durch Endoskopie; Cave: radiologischer Nachweis mit wasserlöslichem Kontrastmittel (z.B. Gastrografin) hat nur eine Sensitivität von 50 %!
• Therapie:
  • Orale Nahrungskarenz, Einlage einer nasoenteralen Sonde, breite antibiotische und ggf. antimykotische Abschirmung.
  • Bei frühzeitiger Intervention und günstigen Gewebeverhältnissen ist ein direkter Verschluss durch Übernähung im Ausnahmefall noch möglich.
  • Voll gecoverter selbstexpandierender Metallstent oder Plastikstent bei ausreichender Drainage der Insuffizienzhöhle bei Defekten bis zu einer Größe von 60% der Zirkumferenz. Vorteil: Bei guter Defektabdeckung kann der Patient essen.
  • Bei größeren Defekten: endoskopische Vakuumtherapie (EsoSponge®).
  • Bei großem, anders nicht beherrschbarem Defekt mit Mediastinitis: Diskontinuitätsresektion mit zervikaler Schleimfistel.

Duodenalstumpfinsuffizienz (<3%)

• Therapie: Ausreichende Drainage; meist ist eine operative Revision indiziert (Übernähung, Anlage einer Duodenojejunostomie, partielle Duodenopankreatektomie).

Insuffizienz der Jejunojejunostomie (selten <1%)

• Therapie: In aller Regel operative Revision.

Intraluminale Nachblutung

• Primär endoskopische Blutstillung, falls nicht erfolgreich, Indikation zur operativen Revision.

Extraluminale Nachblutung

• Je nach Blutungsintensität operative Revision.
• Blutungsquelle Milz: lokale Blutstillung möglichst mit Milzerhalt; Ultima Ratio Splenektomie.
• Cave: infektbedingte Arrosionsblutung bei Duodenalstumpfinsuffizienz!

Intraabdominelle Hämatome/Abszesse

• Snografisch- oder CT-gesteuerte Punktion und Drainage.
• Oftmals gemeinsam mit einer Nahtinsuffizienz.

Lymphfisteln

• Nach systematischer (D2) oder erweiterter (D3) Lymphadenektomie möglich, selten auch chylöser Aszites.
• Nach Entfernung der eingelegten Drainagen sistieren die Lymphfisteln meist spontan.
• Im Einzelfall kann eine temporäre parenterale Ernährung notwendig sein.

Pankreatitis

• Meist ödematöse Pankreatitis mit guter Prognose; Nahrungskarenz, konservativ-medikamentöse Behandlung.
• Hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis, häufig infolge einer intraoperativen Pankreasläsion; intensivmedizinisch-interdisziplinäre Behandlung, auch operative Nekrosektomie/Lavage; Cave: hohe Letalität!

Passagestörungen der Ösophagojejunostomie

• Ursachen: Anastomosenödem, Hämatom.
• Remission innerhalb von 10-14 Tagen zu erwarten.
• Operative Revision äußerst selten indiziert.

Wundheilungsstörungen

• Therapie: Wunderöffnung, Wunddebridement, sekundäre Wundheilung, Bauchdeckenversiegelung.