Kolesistektomi, laparoskopik

Ksifoidin yakınında, sol kosta kavsinin alt kenarında küçük bir cilt insizyonu yapılır. Bunun üzerinden Veress iğnesi yerleştirilir ve kapnoperitoneum oluşturulur. Basınç platosu 12 mmHg ile sınırlandırılır.
Alternatif olarak Veress iğnesi yaklaşık 1 cm uzunluğunda periumbilikal bir cilt insizyonu üzerinden yerleştirilerek bunun üzerinden kapnoperitoneum oluşturulabilir veya kapnoperitoneumun oluşturulmasıyla birlikte primer trokar girişi açık teknikle seçilebilir.

Optik trokar (10 mm) için kanal, göbekte küçük bir insizyon yapıldıktan sonra ve trokar yerleştirilmeden önce kapalı bir makasla künt olarak ön hazırlığı yapılır. Hasta anti-Trendelenburg pozisyonuna alınır ve masa hafifçe sola yatırılır; böylece Calot üçgeninin daha iyi ekspozisyonu sağlanır. Ardından karın boşluğu incelenir. Sonra doğrudan görüş altında diğer üç trokar aşağıdaki sırayla yerleştirilir:
Subksifoidal, orta hattın sağında 5 mm'lik çalışma trokarı (T2), sol medioklaviküler (göbeğin üzerinde) 10 mm'lik çalışma trokarı (T3), sağ ön aksiller hat (kosta kavsinin altında) 5 mm'lik çalışma trokarı (T4)

İpucu: Kozmetik olarak dikkat çekici 10 mm insizyonlardan kaçınmak için umbilikal insizyon doğrudan göbek bölgesinde yapılabilir ve 5 mm'lik bir kamera kullanıldığında sol orta karındaki trokar 5 mm'ye küçültülebilir.

Safra kesesi fundustan tutulur (T2 üzerinden kavrama forsepsi) ve karaciğer üzerinden kraniyale doğru lükse edilir. İkinci bir kavrama forsepsi ile (T4 üzerinden) infundibulum tutulur ve laterale doğru çekilir. Bu şekilde Calot üçgeni gerilir.

Not: Burada gösterilen olguda, belirgin şekilde kalınlaşmış, kısmen hemorajik duvarlı ve Calot üçgeninde başlangıç düzeyinde inflamatuar pannus oluşumu olan akut bir kolesistit mevcuttur.

T3 üzerinden yerleştirilen bir makasla Calot üçgenindeki periton örtüsü keskin olarak kesilir (burada gösterilmemiştir) ve ardından kısmen künt kısmen de kanca ile diseksiyona başlanır.