يُجرى شق جلدي صغير عند الحافة السفلية للقوس الضلعي الأيسر بالقرب من الـ Xiphoid. من خلاله تُدخل إبرة Veress، ويُنشأ الـ Capnoperitoneum. يُحدّد مستوى الضغط بـ 12mmHg.
بدلاً من ذلك يمكن إدخال إبرة Veress عبر شق جلدي حول السرة بطول نحو 1 cm وإنشاء الـ Capnoperitoneum من خلاله، أو اختيار الوصول الأولي بالـ Trocar مع إنشاء الـ Capnoperitoneum بالتقنية المفتوحة.
-
إنشاء الـ Capnoperitoneum
![إنشاء الـ Capnoperitoneum]()
إعدادات الصوت -
وضع الـ Trocars
![وضع الـ Trocars]()
إعدادات الصوت يُحضَّر مسار الـ Trocar البصري (10 mm) بشكل كليل باستخدام مقص مغلق قبل وضعه، وذلك بعد إجراء شق صغير في السرة. يُوضع المريض في وضعية anti-Trendelenburg وتُمال الطاولة قليلاً نحو اليسار، مما يؤدي إلى تعريض أفضل لمثلث Calot. بعد ذلك يُفحص التجويف البطني. ثم تُوضع الـ Trocars الثلاثة الإضافية تحت الرؤية المباشرة بالترتيب التالي:
تحت الرهابة (subxiphoidal) يمين الخط الأوسط Trocar عملي 5 mm (T2)، على الخط الترقوي المتوسط الأيسر (فوق السرة) Trocar عملي 10 mm (T3)، على الخط الإبطي الأمامي الأيمن (تحت القوس الضلعي) Trocar عملي 5 mm (T4)نصيحة: لتجنب شقوق 10 mm الملحوظة تجميلياً، يمكن إجراء الشق السُّري مباشرة في منطقة السرة، وتقليل الـ Trocar في منتصف البطن الأيسر إلى 5 mm عند استخدام كاميرا بقياس 5 mm.
-
تعريض المرارة
![تعريض المرارة]()
إعدادات الصوت تُمسَك المرارة عند القاع (ملقط ماسك عبر T2) وتُخلع نحو الرأس فوق الكبد. وباستخدام ملقط ماسك ثانٍ (عبر T4) يُمسَك القُمع (Infundibulum) ويُسحب جانبياً. وبذلك يُفتح مثلث Calot.
ملاحظة: في الحالة المعروضة هنا يوجد التهاب مرارة حاد (acute cholecystitis) مع جدار سميك بوضوح ونزفي جزئياً وبداية تشكّل Pannus التهابي في مثلث Calot.
-
تحضير مثلث Calot
![تحضير مثلث Calot]()
إعدادات الصوت باستخدام مقص يُدخل عبر T3 يُشق الغطاء البريتوني في مثلث Calot بشكل حاد (غير موضح هنا)، ثم يُبدأ التحضير جزئياً بشكل كليل وجزئياً باستخدام الخطاف.
إظهار القناة المرارية (Ductus cysticus) والشريان المراري (Arteria cystica)؛ Critical View of Safety
بعد التسليخ الكليل للقناة المرارية (Ductus cysticus)، يُحدَّد مسارها (من قمع المرارة حتى ملتقاها مع ال
بعد التسليخ الكليل للقناة المرارية (Ductus cysticus)، يُحدَّد مسارها (من قمع المرارة حتى ملتقاها مع ال
فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.
تفعيل فردي
تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.
US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
العرض الأكثر شعبية
webop - Sparflex
اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.
ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة
US$ 86.41/ فوترة سنوية
الجراحة العامة وجراحة الأحشاء
تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.
US$ 14.40
/ شهر
US$ 172.83 / فوترة سنوية
تلتزم webop بالتعليم. لذلك نقدم جميع محتوياتنا أيضًا بسعر عادل للطلاب.