- استسقاء المرارة، تثخّن جداري ضخم
ابدأ استئصال المرارة بوخز المرارة - تمزق محفظة الكبد (بما في ذلك في منطقة Lig. teres hepatis) بسبب الالتصاق
إيقاف النزف باستخدام الغراء الفيبريني أو الإغلاق بشبكة كولاجينية مغطاة بالفيبرين، وعند الاقتضاء بضع البطن - فتح المرارة العَرَضي
شفط السائل الصفراوي وغسل منطقة العملية، إعطاء المضادات الحيوية، إغلاق موضع الانثقاب (مشبك Clip، ربطة، أو ملقط قابض)، مع الانتباه لفقدان الحصوات. - الحصوات أو المشابك المفقودة
البحث عنها واستخراجها، وعند الاقتضاء باستخدام كيس الاستخراج - إصابة أو ربط جزئي للقناة الصفراوية المشتركة (DHC)
إزالة جميع المشابك، إعادة التشريح مع إظهار الملتقى (Konfluenz) والقناة الصفراوية المشتركة (Ductus choledochus). ضع المشبك الأول قريباً قدر الإمكان من عنق المرارة. تصريف. في حالة إصابة الـ DHC خياطة بـ PDS 5-0 وعند الاقتضاء تحويل إلى الجراحة المفتوحة، وفي جميع الأحوال ERCP أثناء العملية أو بعدها مع وضع دعامة (Stent). - قطع القناة الكبدية المشتركة (Ductus hepaticus communis)
بضع البطن. البحث عن القناة الكبدية المشتركة المصابة ومحاولة إعادة المفاغرة (المباشرة)، وإلا فإنشاء مفاغرة صفراوية هضمية. - إغلاق غير مؤكد بالمشبك
إغلاق آمن باستخدام أنشوطة Roeder؛ تُمرَّر الأنشوطة الجاهزة فوق الملقط القابض، يُمسك جذمور القناة المرارية (Cysticus)، ويُوضع الأنشوطة قريباً من القاعدة. قطع الأنشوطة على بُعد نحو 5-7 مم فوق العقدة. - نزف في منطقة تشعّب القناة الكبدية المشتركة
تخثير ثنائي القطب بالترددات العالية (HF) بحذر. ضغط، إيقاف النزف بشبكة كولاجينية مغطاة بالفيبرين.
في الأوعية الأكبر: مشبك Clip، وعند الاقتضاء خياطة تطويقية،
في حالة النزف الذي يتعذر إيقافه بالمنظار: بضع البطن - نزف من الشريان المراري (A. cystica)
شفط الدم، وضع جهاز الشفط عند موضع الانثقاب، وضع المشبك في البداية بشكل أعمى إذا تعذّر تحديد موضع النزف. ثم شفط وغسل الدم المتبقي، ووضع مشبك جديد بشكل موجّه وإزالة القديم. الشرط هو التحديد الواضح للشريان المراري (A. cystica). عند إظهار موضع النزف يُشرَّح الوعاء دائرياً ويُوضع المشابك بشكل موجّه بعيداً وقريباً. - نزف من سرير الكبد
تخثير ثنائي القطب بالترددات العالية (HF)، ضغط، ربطة نافذة (Durchstechungsligatur)، وضع عامل مرقئ (مثل شبكة كولاجينية مغطاة بالفيبرين)، وعند الاقتضاء بالاشتراك مع الغراء الفيبريني. - انثقاب الحجاب الحاجز
المعالجة بالخياطة، وعند الاقتضاء بضع البطن، وضع تصريف Bülau
-
المضاعفات أثناء العملية
المضاعفات بعد العملية
الإفراز الصفراوي في حالة إفراز السائل الصفراوي من الدرنقة تحت الكبدية أو من موضع الشق: ERC، في حالة
الإفراز الصفراوي في حالة إفراز السائل الصفراوي من الدرنقة تحت الكبدية أو من موضع الشق: ERC، في حالة
فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.
تفعيل فردي
تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.
US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
العرض الأكثر شعبية
webop - Sparflex
اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.
ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة
US$ 86.41/ فوترة سنوية
الجراحة العامة وجراحة الأحشاء
تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.
US$ 14.40
/ شهر
US$ 172.83 / فوترة سنوية
تلتزم webop بالتعليم. لذلك نقدم جميع محتوياتنا أيضًا بسعر عادل للطلاب.