İntraoperatif yaralanmalar için tipik risk faktörleri şunlardır:
- Obezite
- Önceki ameliyatlar, enflamasyonlar ve tümörler nedeniyle değişmiş anatomi
- Acil girişimler
Bağırsak yaralanması %1-3, adezyoliz riski %3,8 – 13,6'ya çıkarır
Olası yaralanma paternleri:
- Yüzeyel seroza yaralanmaları
- Bağırsak duvarının transmural lezyonları
- Bağırsak duvarının termal hasarı
- Mezenter yırtıkları ve buna bağlı olarak, bu mezenter tarafından beslenen bağırsak segmentinde gelişen iskemi
Tedavi:
- Küçük lezyonlar üzerinden dikilir.
- Sınırları belirsiz, daha büyük defektler idareli bir şekilde eksize edilip dikilir veya anastomozlu bir bağırsak duvarına yakın (darmwandnah) rezeksiyon yapılır.
- Seroza defektleri geniş bir şekilde yeniden serozalanmalıdır.
Dalak yaralanması
Yaralanma mekanizması: Sol fleksuranın mobilizasyonu sırasında kolon veya omentum majus üzerine uygulanan çekme, tipik olarak inferior veya medial yerleşimli yüzeyel kapsül lezyonlarına yol açar.
Önlenmesi: Fleksuranın büyük bir özenle ve situsun iyi gösterilmesi altında mobilizasyonu. Dalak kapsülüne olan omental yapışıklıklar erkenden çözülmelidir.
Tedavi:
- Dalağı koruyucu tedavi her zaman hedeflenmelidir, çünkü bu, splenektomiye kıyasla daha düşük bir komplikasyon oranı taşır.
- Kapsül defektlerinin elektrokoagülasyonu; hemostatik yamalar; kompresyon ve sabır
- Daha derin lezyonlarda dalağın emilebilir bir plastik ağ torbasına yerleştirilmesi, sürekli bir doku kompresyonu sağlar.
Pankreas yaralanması
Kanamalarda, dalak yaralanmalarına benzer şekilde hareket edilir.
Parenkim yaralanmalarında, olası bir pankreas fistülü durumunda sekresyonu drene edebilmek için bir dren yerleştirilmesi önerilir.
Üreter yaralanması
Şu yollarla önlenmesi:
- Gerota fasyasının korunması
- Küçük pelviste anatomik katmanların ortadan kalktığı önceki ameliyatlarda ve enflamasyon veya tümör kaynaklı yapışıklıklarda dikkat. Üreterin tanınmasını kolaylaştırmak için ameliyat öncesi splintlenmesi (stentlenmesi) düşünülmelidir.
- Bağırsağın kesilmesinden önce üreterin güvenli bir şekilde gösterilmesi.
Tedavi:
- Yüzeyel lezyonlarda konservatif tedavi.
- İnkomplet yaralanmalar splintlenir (double-J kateter) ve doğrudan dikişle kapatılır.
- Komplet kesilerde, üreterin splintlenmesiyle birlikte su geçirmez ve gerilimsiz bir anastomoz yapılır.
- Geniş yaralanmalar veya parsiyel rezeksiyonlar, karmaşık ürolojik rekonstrüksiyonları (diversiyon, karşı tarafa implantasyon, psoas hitch plastisi) gerektirir.
Damar yaralanması/kanama
Sınırları aşan tümör büyümesi, enflamasyon, önceki ameliyatlar veya radyoterapi sonrası durumlarda risk konstellasyonu.
Tedavi: Gelişigüzel süturasyon denemeleri değil, aksine kanama kaynağının tanınması ve lokalizasyonu, kompresyon veya klemp ile primer kanama kontrolü, anesteziye bilgi verilmesi ve kan ürünlerinin hazır bulundurulması, gerekirse bir damar cerrahının çağrılması ve bir damar seti hazırlanması, anatomik genel görünümün oluşturulması, damar defektinin onarımı.