Perioperatif yönetim - Hemikolektomi sol, açık, küratif

• Colon descendens'in kolon karsinomu
• Yüksek dereceli intraepitelyal neoplazi kanıtı bulunan, endoskopik olarak (tamamen) çıkarılamayan polip.
• Dignitesi kesin olarak belirlenemeyen tümöral bir değişikliğin varlığı.
• Başka nedenlere bağlı stenozlar, örneğin Crohn hastalığında

Mevcut olguda, karaciğer veya akciğerde uzak metastaz bulgusu olmaksızın sol fleksuranın hemen altında yer alan klinik olarak T3 karsinom söz konusudur. Bu nedenle sol hemikolektomi endikasyonu vardır. Hastanın ileri yaşı ve tümörün uzakta yer alması nedeniyle Arteria colica media birlikte rezeke edilmez.

• Ağır komorbidite

Kısıtlı ameliyat edilebilirlik, örneğin ağır akciğer hastalığı, kalp yetmezliği, karaciğer sirozu vb. nedeniyle; bu komorbiditenin ameliyat için kontrendikasyon oluşturup oluşturmadığı bireysel olarak değerlendirilmelidir.

• Rezeke edilemeyen metastaz durumunda semptom oluşturmayan primer tümör. Bu durumda sistemik tedaviye başlanması önerilir.

Kolon Karsinomu:

• Klinik muayene
• Laboratuvar tetkikleri (tümör belirteçleri CEA ve CA19-9 dahil)
• Tam kolonoskopi; kolonoskopi mümkün değilse veya bir stenoz nedeniyle tamamlanamıyorsa: pnömokolon BT veya kolonoskopinin ameliyattan 3-6 ay sonra tamamlanması.
• Histolojik doğrulama için biyopsiler
• Toraks/abdomen BT
• Gerektiğinde karaciğer MRG, kontrastlı karaciğer ultrasonografisi

Crohn Hastalığı:

• İnce bağırsak bölgesinde stenozlarla seyreden Crohn tutulumunu dışlamak için Sellink MRG tetkiki yararlıdır.

• Rekürrens riski artmış karsinomlarda, neoadjuvan sistemik tedaviye yönelik bir öneri belirmektedir.
• Uzak metastaz durumunda, ileri tedaviye interdisipliner bir tümör konseyi karar verir.
• Perioperatif antibiyotik profilaksisi, örneğin ikinci veya üçüncü kuşak bir sefalosporin ile metronidazol kombinasyonu (anaeroblara etkili)
• Antikoagülan tedavinin gözden geçirilmesi: Aspirin ile perioperatif tedavi sürdürülebilir. Clopidogrel (ADP inhibitörü) en az 5 gün önceden kesilmelidir. Vitamin K antagonistleri 7 gün, NOAK (yeni oral antikoagülanlar) ameliyattan en az 3 gün önce kesilmeli, kısa etkili heparinlerle köprüleme yapılmalıdır.
• Ameliyat öncesi bağırsak hazırlığı: Mevcut veriler, topikal antibiyotik eklenerek yapılan anterograd bağırsak lavajını desteklemektedir. Ayrıca bkz.
• Karın duvarının tıraşlanması
• Kalıcı sonda takılması

En önemli hususlar

• Anastomoz yetmezliği
• İntraabdominal abse ve yara enfeksiyonları gibi septik komplikasyonlar
• Dalak ve pankreas yaralanması
• Sol üreterin yaralanması

Diğer standart aydınlatma noktaları şunlardır

• Tromboz ve emboli
• Gerekli kan transfüzyonları
• Sekonder kanama
• İnsizyonel herni