Sol hemikolektomi, ArtiSential destekli

Pozisyonlama ideal olarak büyük bir vakum yastığı üzerinde litotomi pozisyonunda yapılır (sağ tarafta yastık, kaburga kavsini ve iliak kanadı destekleyerek sağ yan yatış pozisyonunda hastanın ağırlığının kola bası yapmasını önler).

Ayrıca uzun süreli Trendelenburg ve sağ yan yatış pozisyonunda kaymayı önlemek için omuzların yeterince desteklenmesine dikkat edilmelidir.

Her iki kolun vücuda yaslanması önerilir (cave: bez askı ile yaslamada pamuk sargı)

Bası hasarlarını önlemek için dizler ve proksimal alt bacaklar da pamukla sarılır.

Bacakların pozisyonlanması için, bacakların ayrı steril örtülmesiyle en iyi yastıklamayı sağlamak amacıyla yastıklı "boot"lar önerilir. Alternatif olarak bacaklar, bacak destekleri içinde sabitlenerek pozisyonlanabilir.

Bacaklar, ameliyat masası kontrolü üzerinden işlem sırasında bükülüp açılabilir olmalıdır.

Not: Steril temizlik öncesinde, Trendelenburg pozisyonu ve sağ yan yatış pozisyonu her zaman uzaktan kumanda ile test edilmelidir.

Dikkat: Vakum yastıklarında sızıntılar olabilir. Bu nedenle steril örtme öncesinde bunlar tekrar kontrol edilmelidir.

Cilt orta hatta infraumbilikal bir insizyonla açılır ve kamera trokarı mini laparotomi yoluyla karın boşluğuna yerleştirilerek kapnoperitonyum oluşturulur. Karın boşluğunun yönlendirici incelemesinden sonra çalışma trokarları görüş altında yerleştirilir. Bu sırada medioclavicular hatta supraumbilikal olarak bir 8 mm trokar, medioclavicular hatta sağ alt karında bir 12 mm trokar, epigastriumda asistan için bir 5 mm trokar ve sol alt karında bir başka 12 mm trokar yerleştirilir.

Not: Kapnoperitonyumun oluşturulması farklı kliniklerde farklı şekillerde gerçekleştirilir. Açık yönteme alternatif olarak, bu işlem bir Veress iğnesi veya bir First Entry trokarı ile de yapılabilir. Bu son iki yöntemde, büyük intraabdominal damarların yaralanma riskini önlemek için her zaman azami dikkat gösterilmelidir.

İnce barsağın sağa kaydırılması ve Treitz bağının ortaya konmasından sonra, sağ yan yatış pozisyonu ve Trendelenburg pozisyonunda, Artisential bipolar forceps ve artiküle edilebilen spatula (Livsmed Artisential Monopolar spatula) ile preparasyon yapılır. Spatula ile serozanın medial tarafında ve Vena mesenterica inferior'un altında insizyonu gerçekleştirilir (sözde Infra IMV yaklaşımı). Bu sayede kolon mezosu ile retroperitoneum arasında, Gerota fasyasının önündeki avasküler tabakaya girmek mümkün olur.

Not: Asistan trokarı üzerinden atravmatik bir tutucu forsepsle proksimal jejunum gerilir.

Vena mesenterica inferior, Treitz bağı hizasında, doğrudan pankreasın alt kenarında iskeletleştirilir. Ven, 3 rezorbe olabilen kilitli vasküler klipsle kapatılır; bunlardan 2'si proksimale yerleştirilir ve ardından klipsler arasından kesilir.

Not: Kullanılan Livsmed Artisential artiküle enstrümanların açıklaması "Perioperatif Yönetim" bölümünde bulunabilir.

Flexura duodenojejunalis'e olan son yapışıklıkların ayrılması. Kolon mezosu ile retroperitoneum arasındaki avasküler tabakada, Gerota fasyası önünde, çoğunlukla Gerota fasyasının künt olarak itilmesi ve zaman zaman monopolar akım kullanılarak daha ileri preparasyon. Kaudale doğru ilerlenerek kolon mezosunun adım adım ayrılması ve medialden laterale doğru mobilizasyon. Bu sırada vena mesenterica inferior kılavuz yapı olarak kullanılır.

Not. Kolon mezosunun ventrale doğru çekilmesi önemlidir. Asistan trokarı üzerinden, medialden laterale doğru preparasyon sırasında mezo çadır şeklinde gerilir.