Hémicolectomie gauche, assistée par ArtiSential

L'installation se fait en position de taille (lithotomie), idéalement sur un grand coussin à dépression (du côté droit, le coussin soutient le rebord costal et la crête iliaque afin que le poids du patient en décubitus latéral droit n'appuie pas sur le bras).

Il faut en outre veiller à un soutien suffisant des épaules afin d'éviter un glissement lors d'un Trendelenburg prolongé et d'un décubitus latéral droit.

Il est recommandé de positionner les deux bras (attention : enveloppement de coton en cas de positionnement par une écharpe de tissu)

L'enveloppement de coton des genoux et des jambes proximales est également réalisé afin d'éviter les lésions de pression.

Pour le positionnement des jambes, des « boots » rembourrés sont recommandés pour un rembourrage optimal avec un champage stérile séparé des jambes. Alternativement, les jambes peuvent être positionnées dans des supports de jambes avec fixation des jambes dans ceux-ci.

Les jambes doivent pouvoir être fléchies et étendues au cours de l'intervention via la commande de la table d'opération.

Remarque : Avant le lavage stérile, il faut toujours tester le positionnement en Trendelenburg et en décubitus latéral droit à l'aide de la télécommande.

Attention : Les coussins à vide peuvent présenter des fuites. Ils doivent donc être vérifiés à nouveau avant le champage stérile.

La peau est incisée sur la ligne médiane par une incision infra-ombilicale, et le trocart optique est introduit dans la cavité abdominale via une mini-laparotomie afin d'établir le capnopéritoine. Après une inspection d'orientation de la cavité abdominale, les trocarts de travail sont introduits sous contrôle visuel direct. Un trocart de 8 mm est placé sur la ligne médioclaviculaire en position supra-ombilicale, un trocart de 12 mm sur la ligne médioclaviculaire dans l'abdomen inférieur droit, un trocart de 5 mm pour l'assistant dans l'épigastre, ainsi qu'un autre trocart de 12 mm dans l'abdomen inférieur gauche.

Remarque : La création du capnopéritoine se fait différemment selon les cliniques. Ainsi, en alternative à l'approche ouverte, celle-ci peut également être réalisée à l'aide d'une aiguille de Veress ou d'un trocart First Entry. Dans ces deux derniers procédés, il faut toujours faire preuve de la plus grande prudence afin d'éviter le risque de lésion des gros vaisseaux intra-abdominaux.

Après avoir déplacé l'intestin grêle vers la droite et exposé le ligament de Treitz, la préparation est réalisée en décubitus latéral droit et en position de Trendelenburg à l'aide de la pince bipolaire Artisential et de la spatule articulée (Livsmed Artisential Monopolar spatula). La spatule est utilisée pour inciser la séreuse en position médiale et sous la veine mésentérique inférieure (dit approche Infra IMV). Cela permet d'accéder au plan avasculaire entre le mésocôlon et le rétropéritoine en avant du fascia de Gerota.

Remarque : Le jéjunum proximal est mis en tension à l'aide d'une pince à préhension atraumatique par le trocart de l'assistant.

La squelettisation de la veine mésentérique inférieure au niveau du ligament de Treitz est réalisée immédiatement au bord inférieur du pancréas. La veine est fermée à l'aide de 3 clips vasculaires verrouillables résorbables, dont 2 placés en proximal, puis sectionnée entre les clips.

Remarque : Une explication des instruments articulés Livsmed Artisential utilisés se trouve dans la section « Prise en charge périopératoire ».

Détachement des dernières adhérences vers la flexure duodénojéjunale. Poursuite de la dissection dans le plan avasculaire entre le méso colique et le rétropéritoine, en avant du fascia de Gerota, principalement par décollement mousse du fascia de Gerota et utilisation occasionnelle du courant monopolaire. Progression plus caudalement et ainsi détachement progressif du méso colique et mobilisation de médial vers latéral. La veine mésentérique inférieure sert ici de structure repère.

Remarque. Il est important de tracter le méso colique ventralement. Par le trocart de l'assistant, le méso est ainsi tendu en forme de tente lors de la dissection de médial vers latéral.