استئصال نصف القولون الأيسر بمساعدة ArtiSential

يتم وضع المريض في وضعية شق الحصاة (Steinschnittlagerung) ويُفضّل ذلك على وسادة تفريغ هوائي كبيرة (على الجانب الأيمن تدعم الوسادة القوس الضلعي وعرف الحرقفة، بحيث لا يضغط وزن المريض في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيمن على الذراع).

إضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى دعم الكتفين بشكل كافٍ لتجنّب الانزلاق أثناء وضعية ترندلنبورغ والاستلقاء الجانبي الأيمن لفترة مطوّلة.

يُنصح بتقريب الذراعين إلى الجسم (تنبيه: اللف بالقطن عند التقريب باستخدام حلقة من القماش).

كما يُجرى لف الركبتين والجزء القريب من الساقين بالقطن لتجنّب أضرار الضغط.

لوضع الساقين يُنصح باستخدام "أحذية" (Boots) مبطنة لتحقيق أفضل تبطين ممكن مع تغطية معقمة منفصلة للساقين. وبدلاً من ذلك يمكن وضع الساقين في حوامل الساق مع تثبيت الساقين فيها.

ينبغي أن يكون بالإمكان ثني الساقين وبسطهما أثناء العملية عبر وحدة التحكم في طاولة العمليات.

ملاحظة: قبل التنظيف المعقم، يجب دائمًا اختبار وضع المريض في وضعية Trendelenburg والاستلقاء الجانبي الأيمن باستخدام وحدة التحكم عن بُعد.

تنبيه: قد تحتوي وسائد التفريغ (الوسائد المفرّغة) على تسريبات. لذلك ينبغي فحصها مرة أخرى قبل التغطية المعقمة.

يُشَقّ الجلد في الخط الأوسط عبر شق تحت السرة، ويُدخَل مبزل الكاميرا إلى تجويف البطن عبر شق بطني مصغّر (Minilaparotomie) ويُنشأ استرواح الصفاق (Capnoperitoneum). بعد فحص توجيهي لتجويف البطن، تُدخَل مبازل العمل تحت الرؤية المباشرة. إذ يُوضَع مبزل بقياس 8mm في الخط الترقوي المنتصف فوق السرة، ومبزل بقياس 12mm في الخط الترقوي المنتصف في أسفل البطن الأيمن، ومبزل بقياس 5mm للمساعد في المنطقة الشرسوفية (Epigastrium)، بالإضافة إلى مبزل آخر بقياس 12mm في أسفل البطن الأيسر.

ملاحظة: يختلف إنشاء استرواح الصفاق (Capnoperitoneum) بين المستشفيات المختلفة. فبدلاً من النهج المفتوح، يمكن أيضًا إجراؤه عبر إبرة Veress أو عبر مبزل First Entry. وفي الطريقتين الأخيرتين، يجب دائمًا توخّي أقصى درجات الحذر لتجنّب خطر إصابة الأوعية الدموية الكبيرة داخل البطن.

بعد إزاحة الأمعاء الدقيقة نحو اليمين وإظهار رباط تريتز (Treitz)، يتم التحضير في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيمن ووضعية ترندلنبورغ باستخدام ملقط Artisential ثنائي القطب (Artisential bipolar forceps) والملوق المفصلي (Livsmed Artisential Monopolar spatula). يُستخدم الملوق لإجراء شق في المصلية (Serosa) من الجانب الإنسي وأسفل الوريد المساريقي السفلي (Vena mesenterica inferior) (ما يُسمى بمقاربة Infra IMV-Approach). ويتيح ذلك الدخول إلى الطبقة الخالية من الأوعية بين ميزو القولون (Kolonmeso) والصفاق الخلفي (Retroperitoneum) أمام لفافة جيروتا (Gerota's fascia).

ملاحظة: يتم شدّ الصائم القريب (proximal jejunum) بواسطة ملقط إمساك غير رضّي عبر مبزل المساعد.

يتم تعرية الوريد المساريقي السفلي (Vena mesenterica inferior) عند رباط تريتز (Treitz) مباشرة عند الحافة السفلية للبنكرياس. يُغلق الوريد بثلاثة مشابك وعائية قابلة للامتصاص وذاتية القفل، حيث يُوضع اثنان منها نحو القريب، ثم يُقطع بين المشابك.

ملاحظة: يمكن الاطلاع على شرح للأدوات المفصلية المستخدمة من Livsmed Artisential في قسم "التدبير حول العملية".

فصل الالتصاقات الأخيرة عن الثنية الاثناعشرية الصائمية (Flexura duodenojejunalis). مواصلة التشريح في الطبقة اللاوعائية بين مساريقا القولون والحيز خلف الصفاقي أمام لفافة جيروتا (Gerota's fascia)، وذلك غالباً بالإزاحة الكليلة للفافة جيروتا مع الاستخدام العرضي للتيار أحادي القطب. المتابعة نحو الأسفل (caudal) ومن ثم الفصل التدريجي لمساريقا القولون والتحرير من الإنسي نحو الوحشي. ويُستخدم الوريد المساريقي السفلي (Vena mesenterica inferior) هنا كبنية دليلية.

ملاحظة. من المهم شد مساريقا القولون نحو البطني (ventral). فمن خلال مبزل المساعد يُشد المساريق على شكل خيمة أثناء التشريح من الإنسي نحو الوحشي.