- ورم خبيث مؤكد نسيجيًا في القولون النازل
- ورم غدي في القولون النازل غير قابل للاستئصال بالتنظير أو غير قابل للاستئصال الكامل مع ورم داخل ظهاري عالي الدرجة
- أي كتلة ورمية في القولون النازل مع اشتباه شديد في وجود عملية خبيثة حتى وإن لم يُتوصّل إلى تأكيد نسيجي قاطع
في ألمانيا، تُرسَّخ توصيات علاج سرطان القولون في الدليل الإرشادي S3.
| مرحلة UICC | TNM | توصية العلاج |
| 0–I | Tis حتى T1 | الاستئصال بالتنظير |
| يعتمد الإجراء اللاحق على علم الأمراض النسيجي | ||
| حالة منخفضة الخطورة (G1/G2) وR0 لا حاجة لاستئصال إضافي | ||
| منخفضة الخطورة واستئصال غير كامل: استئصال تنظيري/جراحي موضعي مكمّل كامل | ||
| حالة عالية الخطورة (G3/G4): استئصال جراحي جذري | ||
| لا علاج كيميائي مساعد [2] | ||
| I | T2, N0, M0 | استئصال جراحي جذري |
| لا علاج كيميائي مساعد [2] | ||
| II | حتى T4, N0, M0 | استئصال جراحي جذري |
| النظر في العلاج الكيميائي المساعد بشكل فردي/تقديم استشارة متمايزة للمريض | ||
| III | أي T، N1، M0 | استئصال جراحي جذري |
| العلاج الكيميائي المساعد (Adjuvant) | ||
| IV | أي T، أي N، M1 | نهج فردي حسب النتائج [2] |
المصدر: الدليل الإرشادي S3 لسرطان القولون والمستقيم (برنامج الأدلة الإرشادية لعلم الأورام (الجمعية الألمانية للسرطان، المساعدة الألمانية للسرطان، AWMF): الدليل الإرشادي S3 لسرطان القولون والمستقيم. النسخة الطويلة 2.1 بتاريخ: يناير 2019، رقم تسجيل AWMF: 021/007OL. ساري حتى 29.11.2022، تم الاسترجاع في: 22.11.2022)
ملاحظة:
يكفي الاستئصال بالمنظار (endoscopic resection) إذا أكدت الأنسجة المرضية وضع R0 في ورم pT1 منخفض الخطورة (Low-Risk) (تسلل تحت المخاطية < 1000 ميكرومتر، درجة التمايز G1 أو G2، غياب غزو الأوعية اللمفاوية (L0). في الحالات عالية الخطورة (High-Risk) يجب إجراء استئصال جراحي أورامي مع إزالة مناطق التصريف اللمفاوي التشريحية.
يرتبط عمق الاختراق حتى تحت المخاطية إلى 1000 ميكرومتر (sm1 وsm2) بنقائل العقد اللمفاوية لدى 0–6% من المرضى. أما في أورام sm3 (غزو تحت المخاطية > 1000 ميكرومتر) فيبلغ هذا المعدل بالفعل 20% من الحالات.