Anatomi - Rektovajinal fistül: Simültane sfinkter rekonstrüksiyonu ile anterior levatorplasti

(1) Septum recto-genitale, (2) Paraproktium, (3) mezorektal fasya

Pelvik taban, bir "fonksiyonel birim" olarak kaudal karın boşluğunun kaslı kapanışını oluşturur ve intestinum veya pelvik organların prolapsusunu önler. Pelvik taban yapıları, intestinal ve ürogenital kapanma sistemini destekler; kaslı bileşenler tutma ve kontinans işlevinde üstün bir öneme sahiptir. Kasların aşırı gerilmesi veya denervasyon, pelvik taban çökmesine (desensus) veya küçük pelvisteki organların çeşitli prolapsus formlarına yol açabilir. Kadınlar, erkeklere göre çok daha sık etkilenir (cinsiyet oranı 9:1).
Pelvik taban yetmezliğinin gelişimi genellikle çok faktörlü bir süreçtir. Pelvik taban hastalıklarının en sık nedenleri arasında vajinal doğum sayısı, defekasyon sırasında aşırı ıkınma, obezite ve küçük pelviste geçirilmiş cerrahi girişimler yer alır.

(1) Tunica muscularis longitudinalis, (2) Tunica muscularis circularis, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Kohlrausch kıvrımı, (10) M. sphincter internus, (11) Proktodeal bez, (12) M. corrugator ani

Alt rektumun duvarında üç kas kapatma aparatını oluşturur:

1. M. sphincter ani internus, düz kalın bağırsak kasının halka şeklinde seyreden son liflerinin bir kalınlaşmasını temsil eder ve sempatik sistem tarafından innerve edilir.
2. M. levator ani ise istemli olarak innerve edilir (plexus sacralis) ve pubis kemiğine tutunan M. puborectalis de ona dahil edilir. Anal kanalın çevresinde büyük bir ilmek olarak ventrale doğru uzanır ve böylece fonksiyonel açıdan onu bükerek açılandırır.
3. M. sphincter ani externus da çizgili kastır ve perine bölgesinin merkezi (Centrum perinei) ile kuyruk sokumu kemiği arasında asılıdır. İstemli olarak N. pudendus tarafından innerve edilir. Kasılması ile anal kanal terminal olarak kapatılır. Kapatan üç kasın farklı innervasyonu, fonksiyon kayıplarına ve buna bağlı inkontinansa karşı ek bir güvence oluşturur.

Anal kanalın mukozasında, venöz drenajlı yoğun arteriyel (!) pleksuslar içeren çok sayıda uzunlamasına seyreden kıvrım (Columnae anales) bulunur. Sfinkter kaslarının kasılması sırasında hızla dolarlar ve mukoza şişerek birbirine yaslanır, böylece gaz geçirmez bir kapatma sağlar. Hemoroidler ve venöz trombozlar, bu bölgenin bilinen damar kaynaklı komplikasyonlarıdır.
Defekasyon, bir yandan kapatma mekanizmalarının gevşemesi (istemli kaslar tarafından başlatılır, kavernöz cisimlerin boşalması) yoluyla, diğer yandan aktif karın presi ve bağırsağın peristaltizmi yoluyla gerçekleşir.