Adrenalektomie rechts, offen - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Laparatomie; Exploration
Die Laparotomie erfolgt mit einem rechtsseitigen Querschnitt auf Nabelhöhe. Nach Durchtrennung der rechtsseitigen Rektusmuskulatur mittels bipolarer Schere und Eröffnen des Peritoneums wird die Inzision in der Mittellinie bis zum Xiphoid verlängert wird. Untersuchung der Bauchorgane zum Ausschluss weiterer Metastasen, Bestätigung der Resektabilität.
Mobilisation des Duodenums nach Kocher
Darstellung des rechten Retroperitoneums mit Mobilisation der Leber
Die rechte Nebenniere steht an ihrer Rückseite mit dem Zwerchfell in Kontakt. Die Unterfläche liegt der Niere an, ventrokranial grenzt sie an die Area nuda der Leber. Medial liegt die Vorderfläche der Nebenniere hinter der Vena cava inferior. Der untere Teil der Vorderseite ist von Peritoneum parietale überzogen, das
zunächst parallel zur unteren Hohlvene eröffnet wird. Das Lig. triangulare dextrum muss durchtennt werden, um anschließend die Leber nach kranial halten zu können. Anschließend werden die Verklebungen zwischen Leberunterfläche und Nebenniere durchtrennt. Durch die peritumoröse entzündliche Reaktion besteht hier inniger Kontakt.Bemerkung: Operative Eingriffe am rechtsseitigen Retroperitoneum sind schwieriger als am linksseitigen, da eine Lebervergrößerung, Adipositas oder ein Fassthorax die Einstellung des Operationssitus sehr erschweren können.
Präparation an der Vena cava inferior
Ablösen der Nebenniere von der Niere
Absetzen der Nebennierenvene
Der wichtigste Orientierungspunkt sind die Leberunterfläche und der laterale Rand der V. cava. Eine Präparation längs des lateralen Hohlvenenrandes führt zum Auffinden der rechten Nebennierenvene.
Der venöse Abfluss aus der Nebenniere erfolgt in der Regel nur über eine einzelne Vene, die V. suprarenalis. Sie verlässt das Drüsengewebe an der Vorderfläche der Nebenniere. Die rechte Nebennierenvene erreicht nach einem kurzen Verlauf direkt die V. cava inferior.Retrokavale Ablösung des Nebennierentumors
Entnahme des Präparates
Zwerchfellnaht; Verklebung der Leber
Nach tumorbedingter notwendiger Mitnahme von Zwerchfellanteilen ist es notwendig, den Zwerchfelldefekt durch fortlaufende Naht zu verschließen. Die bei großen Nebennierentumoren entstehende dekapsulierte Leberfläche wird auf Blutung und Galleaustritt kontrolliert, eine Versiegelung mit TachoSil-Vliesen (siehe Reiter Medical Equipment) ist empfehlenswert.
Drainage; Bauchdeckenverschluss
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