Adrenalektomie rechts, offen

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo Medical Equipment

Inhalt

Laparatomie; Exploration
Mobilisation des Duodenums nach Kocher
Darstellung des rechten Retroperitoneums mit Verlagerung der Leber nach kranial und medial
Mobilisation der Leber von kaudal; Präparation an der Vena cava inferior
Ablösen der Nebenniere von der Niere
Absetzen der Nebennierenvene
Retrokavale Ablösung des Nebennierentumors
Entnahme des Präparates
Zwerchfellnaht; Verklebung der Leber
Drainage; Bauchdeckenverschluss

Autoren

Datum

Publikation vom: 15.08.2013
Aktualisierung vom: 01.10.2022

Laparatomie; Exploration

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Die Laparotomie beginnt mit einem rechtsseitigen Querschnitt auf Nabelhöhe und wird dann in der Mittellinie supraumbilikal bis zum Xiphoid verlängert. Untersuchung der Bauchorgane zum Ausschluss weiterer Metastasen, Bestätigung der Resektabilität.
Mobilisation des Duodenums nach Kocher

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Die Leber wird angehoben und das Duodenum soweit mobilisiert und nach medial weggehalten, dass die Vena cava inferior in voller Länge zugänglich ist.
Bemerkung: Eine Ablösung der rechten Kolonflexur wird je nach Situs zusätzlich notwendig (im Beispiel nicht erforderlich).
Darstellung des rechten Retroperitoneums mit Verlagerung der Leber nach kranial und medial

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Um eine ausreichend gute Darstellung der rechten Nebenniere zu erreichen, die retroperitoneal, direkt unter der Leber neben der Vena cava inferior liegt, ist es erforderlich, die Leber nach kranial und medial zu verlagern. Zunächst wird das Peritoneum parietale, das die Vorderseite des unteren Teils der Nebenniere bedeckt, parallel zur unteren Hohlvene eröffnet.
Bemerkung: Operative Eingriffe am rechtsseitigen Retroperitoneum sind schwieriger als am linksseitigen, da eine Lebervergrößerung, Adipositas oder ein Fassthorax die Einstellung des Operationssitus sehr erschweren können.
Mobilisation der Leber von kaudal; Präparation an der Vena cava inferior

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Als nächstes werden die Verklebungen zwischen Leberunterfläche und Nebenniere durchtrennt. Durch die peritumoröse entzündliche Reaktion besteht hier inniger Kontakt.
Dann Präparation der retrohepatischen Vena cava inferior, dabei werden einzelne in das Segment 1 einmündende Venen durchtrennt, um den rechten Leberlappen weit genug nach links abdrängen zu können.
Ablösen der Nebenniere von der Niere

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Jetzt wird der Nebennierentumor vom Nierenoberpol und aus dem umgebenden perirenalen Fettgewebe abgelöst.