Adrenalektomie rechts, offen

Die Laparotomie erfolgt mit einem rechtsseitigen Querschnitt auf Nabelhöhe. Nach Durchtrennung der rechtsseitigen Rektusmuskulatur mittels bipolarer Schere und Eröffnen des Peritoneums wird die Inzision in der Mittellinie bis zum Xiphoid verlängert wird. Untersuchung der Bauchorgane zum Ausschluss weiterer Metastasen, Bestätigung der Resektabilität.

Eine Ablösung der rechten Kolonflexur ist je nach Situs erforderlich. Anschließend erfolgt eine Mobilisation der Pars descendens duodeni bis die V. cava inferior in voller Länge zugänglich ist.

Die rechte Nebenniere steht an ihrer Rückseite mit dem Zwerchfell in Kontakt. Die Unterfläche liegt der Niere an, ventrokranial grenzt sie an die Area nuda der Leber. Medial liegt die Vorderfläche der Nebenniere hinter der Vena cava inferior. Der untere Teil der Vorderseite ist von Peritoneum parietale überzogen, das
zunächst parallel zur unteren Hohlvene eröffnet wird. Das Lig. triangulare dextrum muss durchtennt werden, um anschließend die Leber nach kranial halten zu können. Anschließend werden die Verklebungen zwischen Leberunterfläche und Nebenniere durchtrennt. Durch die peritumoröse entzündliche Reaktion besteht hier inniger Kontakt.

Bemerkung: Operative Eingriffe am rechtsseitigen Retroperitoneum sind schwieriger als am linksseitigen, da eine Lebervergrößerung, Adipositas oder ein Fassthorax die Einstellung des Operationssitus sehr erschweren können.

Mobilisation der Leber auch von caudal mit Darstellung der retrohepatischen Vena cava inferior, dabei werden einzelne hier in das Segment 1 einmündende Venen durchtrennt, um den rechten Leberlappen weit genug nach links abdrängen zu können.

Jetzt wird der Nebennierentumor vom Nierenoberpol und aus dem umgebenden perirenalen Fettgewebe ausgelöst.