- jeder primäre Hyperparathyreoidismus:
Wegen des Morbiditätsspektrum der Hyperkalämie ist nicht nur bei symptomatischen Formen, sondern auch bei Asymptomatik in der Regel die Indikation zur Parathyreoidektomie (PTX) gegeben.
Nebenschilddrüsenadenom → operatives Vorgehen: Adenomentfernung
-
Indikationen
-
Kontraindikationen
- keine
-
Präoperative Diagnostik
- Hyperparathyrinämie mit konsekutiver Hyperkalzämie bei normaler Nierenfunktion
- weitere Labordiagnostik (Phosphat, alkalische Phosphatase, Albumin/ Gesamteiweiß; fakultativ T3, T4, TSH)
- Neoplasieabklärung (Schilddrüsen- und mulitple endokrine Neoplasien)
- Laryngoskopie (Stimmbandfunktionsprüfung)
- Lokalisationsdiagnostik
Sonographie; MIBI-SPECT-Szintigraphie; (CT,MRT, SVK: selektiver venöser Parathormonstufenkatheter)
→bei konkordanter Lokalisation ergibt sich eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Eindrüsenerkrankung
→ist dagegen die NSDA-Lokalisation in beiden Verfahren negativ oder diskordant ist die Wahrscheinlichkeit einer Mehrdrüsenerkrankung erhöht.
-
Spezielle Vorbereitung
- Intraoperative Parathormonbestimmung (IOPTH) peripher venös zum Ausschluss bzw. Nachweis einer Mehrdrüsenerkrankung→PTH-Bestimmung als Basalwert “pre incision”.
- Prä- und postoperative Laryngoskopie
- Prä- und postresektionelle Vagusstimulation mittels Neuromonitoring
- Standardisierter Einsatz des IOMN
- Nachprüfbare Dokumentation des Stimulations-EMG des ipsilateralen Vagus vor und nach der Resektion (aus forensischen Gründen)
-
Aufklärung
- übliche Risiken eines operativen Eingriffs (Blutung, Infektion, Wundheilungsstörung, Folgeeingriff)
- Nichtauffindbarkeit und Revisionseingriff
- persistierender Hyperparathyreoidismus
- postoperativer Hypoparathyreoidismus
- Rekurrensparese
- Autotransplantation in Hals- oder Unterarmmuskulatur
- Exploration der Schilddrüse mit ggf. Resektion bei Auffälligkeiten
- Pneumothorax
- ggf. postoperative Calcium-Substitution
- Rezidiv
Anästhesie
Intubationsnarkose Einsatz kurzwirksamer Muskelrelaxantien nur bei Narkoseeinleitung, Verzicht währ
Intubationsnarkose Einsatz kurzwirksamer Muskelrelaxantien nur bei Narkoseeinleitung, Verzicht währ
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