Anastomosentechnik, biliodigestiv, klassisch

Die Hepatico-Jejunostomie End-zu-Seit mit einer retrokolisch geführten durch Roux-Y-Anastomose aus der Passage ausgeschalteten oberen Jejunumschlinge stellt den Goldstandard der biliodigestiven Anastomose dar.
Hierbei wird die biliodigestive Anastomose vorzugsweise oberhalb des Zystikusabgangs und ca. 2–3 cm unterhalb der Hepatikusgabel angelegt.

• Es sollte eine möglichst weite Anastomosenöffnung geschaffen werden (ist der Gallengang zu eng , empfehlen sich Erweiterungsplastiken z.B. nach Hepp-Couinaud).

• Die Naht mit einreihig allschichtigen Einzelknopfnahtreihen sollte primär dicht sein.
• eine exakte Adaptation von Galle- und Darmschleimhaut muss angestrebt werden.

Die Anastomose wird im Rahmen einer Whipple‘schen Op bei Pankreaskopfkarzinom erklärt. Eine Variante der biliodigestiven Anastomose (hiläre Hepatojejunostomie) findet sich unter Anastomosentechnik, biliodigestiv, nach Hepp-Couinaud.

Im Bereich des Ligamentum hepatoduodenale werden Arteria hepatica propria, Vena porta sowie der Ductus choledochus bzw. Ductus hepaticus dargestellt. Der Gallengang selbst wird zirkulär freipräpariert.

Nach zirkulärer Freipräparation des Gallenganges erfolgt das Absetzen des Gallenganges direkt proximal der Einmündung des Ductus cysticus. Das duodenalseitige Ende des Ductus choledochus wird mit fortlaufender Naht (Vicryl® 3-0) übernäht (nicht dargestellt). Der zu anastomosierende Ductus hepaticus Stumpf wird temporär mit einer Bulldogklemme verschlossen.

Hinweis: Der Ductus choledochus war präoperativ aufgrund des klinisch relevanten Gallengangsaufstau über einen Stent, in diesem Fall als blauer Drain innerhalb des Gallengangs erkennbar, entlastet worden.

Zur Galleableitung hat sich die nach Y-Roux ausgeschaltete, retrokolisch hochgezogene Dünndarmschlinge bewährt, deren blindes Ende etwa 40 cm betragen soll, um eine Reflux zu verhindern. Eine ausführliche Darstellung der Y-Roux-Technik finden Sie unter Anastomosentechnik gastrointestinal, Ösophagojejunostomie nach Y-Roux.

Zunächst Freipäparation der zweiten Jejunalschlinge, dann Identifizierung der mesenterialen Gefäßarkaden unter Diaphanoskopie und Dissektion mit dem Ligasure. Durchtrennung des Darms mit dem GIA-Gerät an einer Stelle, an der die Durchblutung gesichert ist. Retrocolisches Hindurchziehen der abführenden Roux-Y-Schlinge durch ein Mesocolon-Fenster rechts der Arteria colica media. Dabei muss darauf geachtet werden, das Mesenterium nicht zu verdrehen. Die Klammernahtreihe des blinden Endes wird mit einer seromuskulären fortlaufenden Naht PDS 5-0 gesichert.