Fundoplicatio, laparoskopisch nach Toupet - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Hautinzision
Trokarpositionierung
Anspannen des Magen und Netzinzision
Präparation der Zwerchfellschenkel mit Eingang ins Mediastinum
Mobilisation des Magenfundus
Präparation des unteren Ösophagus
Man geht nun weit ins untere Mediastinum hinein und löst den unteren Ösophagus zirkulär aus seinen Verklebungen heraus. Dabei wird der hintere Vagusnerv eindeutig identifiziert und verbleibt an der Ösophagusmuskulatur. Der Ösophagus wird so weit aus dem Mediastinum heraus gelöst, bis der Bereich des unteren Ösophagussphinkters spannungsfrei im Bauchraum zu liegen kommt.
Hintere Hiatoplastik
Es erfolgt eine hintere Hiatoplastik mittels zweier Z-Nähte (geflochtener, nicht resorbierbarer Faden Stärke 1). Der Duchtritt für den Ösophagus muss dabei ausreichend weit und gut durchgängig bleiben.
Tipp: Fakultativ kann die Prüfung auf Durchgängigkeit mit einer 40 Ch Magensonde zur Kalibrierung erfolgen.
Shoeshinetest
Fixation der Fundusmanschette I
Der vordere Vagusast wird eindeutig identifiziert. Unter Schonung des selben wird zunächst das rechte Fundusohr fortlaufend an die rechte Seite des Ösophagus fixiert (geflochtener, nicht resorbierbarer Faden Stärke 2-0). Dann wird der rechte Fundusanteil mir einer weiteren fortlaufenden Naht (geflochtener, nicht resorbierbarer Faden Stärke 2-0) an den rechten Zwerchfellschenkel fixiert.
Fixation der Fundusmanschette II
Fixation linker Fundus
Naht und Verband
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