Nabelhernienreparation, offen, präperitoneale umbilikale Mesh-Plastik („PUMP“-Repair) - Allgemein- und Viszeralchirurgie

Es erfolgt eine semizirkuläre Hautinzision am rechts lateralen Rand des Nabels.

Mittels feiner Präparierschere wird der Bruchsack – ohne ihn zu eröffnen – zirkulär aus dem Subkutangewebe freipräpariert und vom Nabel abgelöst.

Zirkuläre epifasziale Präparation mit zunächst Darstellen der Faszienränder und dann Lösen des Bruchsacks aus denselben.

Vorsichtiges digitales Lösen des Peritoneums vom hinteren Faszienblatt, dabei wird der präperitoneale Raum in allen Richtungen auf einer Strecke von 3-5 cm um den Fasziendefekt eröffnet.

Zurechtschneiden des Netzes (im Filmbeispiel Tutomesh®) auf eine Größe von 6×6 cm, dann werden die Mesh-Ecken außerhalb des Situs mit den zur Fixation bestimmten Nähten (2-0, resorbierbar) versehen.

Das Implantat wird im präperitonealen Raum plan ausgebreitet. Die Fäden werden transfaszial ausgeleitet und mit feinen resorbierbaren Clips epifaszial locker fixiert.

Tipp
Anstelle von resorbierbaren Clips kann das Netz auch durch transfasziales Ausleiten beider Fadenenden und Knoten derselben fixiert werden. Dabei sollten die Fäden nur locker geknüpft werden, um postoperative Schmerzen zu vermeiden. Sicherer ist die dargestellte Methode.

Die Faszienlücke wird mit nicht resorbierbaren Einzelknopfnähten quer Stoss-auf-Stoss verschlossen.

Die Nabelbasis wird mit einer 2-0 oder 3-0 Naht (resorbierbar) an der Faszie refixiert. Nach Subkutan-Einzelknopfnähten erfolgt der Hautverschluss mit resorbierbarer Intrakutannaht und Steristrips.