Spieghel´sche Hernie, laparoskopisch

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Lagerung, Hautschnitt, Pneumoperitoneum
Einbringen der Optik und der Arbeitstrokare
Inspektion der Bruchpforte
Festlegen der Bruchpfortengröße und -lage
Auswahl der optimalen Netzgröße
Positionierung des Netzes
Fixieren des Netzes
Kürzen der Haltenähte, Entfernen der Trokare, Ablassen des Pneumoperitoneums
Fasziennaht, Hautnaht, Verband

Autoren

Datum

Publikation vom: 25.04.2009
Aktualisierung vom: 15.07.2024

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Lagerung, Hautschnitt, Pneumoperitoneum

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Nach sterilem Abwaschen und Abdecken des gesamten Abdomens vom Rippenbogen bis zur Symphyse wird über eine kleine kontralateral zur Hernie platzierten Inzision offen in das Abdomen eingegangen. Stumpfes Einbringen eines 10er Trokars, Anlage des Pneumoperitoneums, der intraabdominelle Druck sollte hier ca. 12-15 mmHg betragen.
Einbringen der Optik und der Arbeitstrokare

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Einführen der Kameraoptik und Inspektion auf mögliche Verletzungen oder Blutung: Zu achten ist hier insbesondere auf Adhäsionen in der unmittelbaren Nachbarschaft zum ersten Trokar. Nach orientierender Laparoskopie Einbringen eines 5er Arbeitstrokars. Dies geschieht immer unter Sicht und ist damit relativ ungefährlich. Die genaue Lokalisation muss der Operateur anhand seiner Vorlieben und Erfahrung selber bestimmen. Ein zweiter Arbeitstrokar wird später positioniert.
Inspektion der Bruchpforte

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Inspektion der Bruchpforte. Diese durchbricht typischerweise die Faszie des Musculus transversus abdominis und Muscululus obliquus internus im Bereich der Linea semilunaris (gekrümmte Linie, die den Übergang des Musculus rectus abdominis in die benachbarte Sehnenplatte markiert) wobei die oberflächlich liegende Faszie des M. obliquus abdominis externus meist erhalten bleibt. Prädilektionsstelle der Spiegel`schen Hernie ist die Kreuzungstelle zwischen Linea semilunaris und der Linea arcuata.