Hemikolektomie links, offen, kurativ

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Laparotomie
Exploration
Festlegung der oralen Resektionsgrenze
Mobilisation von Colon descendens und Sigma
Eingehen in die Bursa omentalis
Abtrennen des Omentum majus vom Magen
Durchtrennung des großen Netzes
Mobilisation der linken Flexur
Durchtrennung der Vena colica sinistra
Absetzen der Arteria colica sinistra
Durchtrennung des Mesokolons
Durchtrennung des Darms
Anastomose des Dickdarms
Drainage und Wundverschluss

Autoren

Prof. Dr. med. Martin Kreis

Charite Berlin

Datum

Publikation vom: 06.02.2012
Aktualisierung vom: 27.08.2023

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Laparotomie

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Medianer Hautschnitt unter Linksumschneidung des Nabels. Durchtrennung des subkutanen Fettgewebes und der Faszie mit Diathermie.
Exploration

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Einbringen einer Folie und eines Sperrers. Dann Feststellen der Tumorgröße und Lokalisation: Der Tumor tastet sich knapp unterhalb der linken Flexur. Anschließend Durchsicht des Abdomens zum Ausschluss von Metastasen.
Festlegung der oralen Resektionsgrenze

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Die proximale Resektionsgrenze ist abhängig von Lage und Größe des Tumors. Nach Identifikation der Arteria colica media Anschlingen des Colon transversum etwas distal davon. Die Arteria colica media wird im vorliegenden Fall aufgrund des hohen Alters und des weit entfernt liegenden Tumors nicht zentral mitreseziert.
Mobilisation von Colon descendens und Sigma

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Der Dünndarm wird nach rechts lateral gehalten; Colon descendens und Colon sigmoideum werden aus den lateralen Adhäsionen ausgelöst. Dabei muss in Höhe des Tumors die Präparationsebene aus der peritonealen Umschlagsfalte herausgeführt werden, da der Tumor die Serosa zu durchbrechen scheint.
Eingehen in die Bursa omentalis

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Eröffnen der Bursa omentalis durch Ablösung des Omentum majus vom Colon transversum links der geplanten Resektionsstelle. Durchtrennen des Ligamentum splenocolicum mit Klemmen zur Mobilisation der linken Flexur.
Abtrennen des Omentum majus vom Magen

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Abtrennen des großen Netzes vom Magen unter Mitnahme der gastroepiploischen Arkade.
Bemerkung: Die Mitnahme der gastroepiploischen Arkade bei der Hemikolektomie links ist nicht zwingend erforderlich, erfolgt hier aber aus Radikalitätsgründen.
Durchtrennung des großen Netzes

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Spalten des großen Netzes von dessen freien Rand aus in Richtung der oralen Resektionsgrenze zwischen Overholt Klemmen.