1. Zusammenfassung der Literatur

    Etwa 160.000 Menschen in Deutschland leben mit einem Enterostoma [1], davon ca. 70 % mit einem Kolostoma und 20 % mit einem Ileostoma [2]. Das Durchschnittsalter der Betroffenen liegt im 7. Lebensjahrzehnt.

    Unterschieden werden je nach verwendetem Darmsegment:

    • Ileostoma
    • Jejunostoma
    • Kolostoma
      • Zäkostoma
      • Transversostoma
      • Sigmoidostoma

     

    Auf webop.de finden Sie folgende Lehrbeiträge zu diesem Thema:

    Ileostoma-Anlage

    Ileostoma-Rückverlagerung

    Kolostoma- (Sigmoidostoma-) Anlage, doppelläufig, laparoskopisch

    Rektumresektion nach Hartmann

    Ileostomarückverlagerung (ohne Resektion) mit Hautverschluss in Gunsight-Technik

     

    Die Stomaanlage hat einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität. Der Erfolg der Behandlung und die Lebensqualität des Stomaträgers hängen von einer sorgfältigen Versorgung und professioneller prä- und postoperativer Stomatherapie/-pflege ab [10, 33, 51].

    Ein intestinales Stoma kann aus verschiedenen Gründen indiziert sein, wie z. B. bei neoplastischen Erkrankungen, um Risikoanastomosen zu schützen oder nach radikal onkologischen Darmresektionen (z. B. abdominoperineale Rektumexstirpation), Sepsis nach Darmperforationen (z. B. Sigmadivertikulitis), Darmresektionen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, M. Crohn), bei kongenitalen Anomalien und in Notfallsituationen wie nach abdominellem Trauma, Ileus, Ischämie oder Perforation [4, 14].

    Die spannungsfreie Anlage von prominenten und gut durchbluteten Stomata erfordert eine entsprechende Expertise des Operateurs, insbesondere bei adipösen Bauchdecken und kurzem, verdickten Mesenterium. Ein funktionell einwandfreies Stoma trägt erheblich zur verbesserten Lebensqualität des Patienten und zur Vermeidung von Komplikationen bei [49]. Die präoperative Stomamarkierung ist eine wichtige Maßnahme zur Vermeidung von Stomakomplikationen, die Chirurgen und Stomatherapeuten idealerweise gemeinsam durchführen [3, 14].

    Prominenz

    Enterostomata sollten, wenn immer möglich, prominent angelegt werden, d.h. das Lumen sollte das Hautniveau der Bauchdecke überragen. Die Versorgbarkeit des Stomas und die Rate kompliziert zu versorgender Stomata sind von der Prominenz des Stomas abhängig [8, 35]. Es wird empfohlen, dass Ileostomata und Kolostomata das Hautniveau mindestens 2 cm überragen sollten. Kräftige Bauchdecken und ein kompaktes, verkürztes Mesenterium, wie bei Adipositas, Morbus Crohn und Tumorerkrankungen gehören zu den Umständen, die eine prominente Anlage erschweren oder sogar unmöglich machen.

    Reiter

    Reiter werden bei doppelläufigen Stomata verwendet, um eine Retraktion des Loops zu verhindern. Die Datenlage für den Einsatz von Reitern ist allerdings dürftig. In einer einzigen randomisierten, kontrollierten Studie wurde bei doppelläufigen Ileostomata für die frühe Retraktion kein Unterschied zwischen den Gruppen mit und ohne Reiter festgestellt [47]. In Bezug auf die verschiedenen Materialien der Reiter haben einige Beobachtungsstudien gezeigt, dass flexible Reiter, wie Gummizügel, im Vergleich zu starren Reitern eine bessere postoperative Versorgung bieten [21, 25, 43]. 

    Prophylaxe parastomaler Hernien

    Parastomale Hernien können bereits in den ersten Jahren nach der Stomaanlage bei bis zu 50 % aller Stomata auftreten [24]. Die Hernienversorgung ist problematisch, da trotz der Verwendung von Netzen bei nahezu jedem 5. Patienten Rezidive auftreten. Daher wurden in den letzten Jahren zunehmend prophylaktische Operationsverfahren untersucht, die das Ziel haben, die Anzahl der Hernien zu verringern. Dazu gehören verschiedene Netztechniken einschließlich der extraperitonealen Tunnelierung [13, 22]. Im Vergleich zur konventionellen Stomaanlage ohne Netzversorgung konnte die retromuskuläre Platzierung von leichtgewichtigen Polypropylennetzen eine Senkung der Hernienrate ohne Unterschiede in Morbidität, Mortalität, Lebensqualität oder Kosten zeigen [7].

    Laparoskopische Stomaanlage

    In den letzten 20 Jahren hat sich die laparoskopische Technik bei der Frage nach dem Zugangsweg auch bei der Stomaanlage zunehmend durchgesetzt. Prospektiv-randomisierte Daten liegen nicht vor, allerdings wurde in zahlreichen Beobachtungsstudien Vorteile für den kurzfristigen postoperativen Verlauf nach laparoskopischer Anlage bei vergleichbarer Morbidität gezeigt [50]. Beim doppelläufigen Ileostoma muss bei der laparoskopischen Anlage darauf geachtet werden, die Schlinge nicht zu verdrehen und das Mesenterium beim terminalen Ileostoma nicht abzuknicken [30].

    Komplikationen

    Unterschieden werden Früh- (Auftreten < 3 Monate nach Stomaanlage) und Spätkomplikationen (> 3 Monate nach Anlage) [24]. Frühkomplikationen können aus operativ-technischen Gründen auftreten (z.B. ungünstige Ausleitungsstelle, zu weit angelegte Stomaöffnung, unzureichende Mobilisation, Nekrose, Mukosablutungen, parastomale Abszesse, Stomaausriss, Leckage) [24, 37]. 20 bis 70 % der Patienten erleiden späte strukturelle Komplikationen, z.B. durch versorgungsabhängige Faktoren wie zu langes Belassen des Stomas, fehlende Schulung, aber auch Retraktion und parastomale Hernien [4, 49]. Stomakomplikationen reduzieren die subjektive Lebensqualität der Patienten drastisch [38]. Nach Studienlage hat das Ileostoma das höchste Komplikationsrisiko (etwa 75 %), gefolgt von endständigen Deszendostomata (etwa 65 %).

    Die Häufigkeit von Hautveränderungen variiert von 18 bis 55 % aufgrund von anlagebedingten und patientenspezifischen Versorgungsproblemen. Diese Veränderungen können von leichten Erythemen bis hin zu Ulzerationen und schweren Infektionen reichen. In der Regel können sie durch eine konsequente konservative Therapie, Anpassung der Versorgung und Schulung der Patienten kontrolliert werden.

    KomplikationHäufigkeit [%]Procedere nach Versagen konservativer MaßnahmenAnmerkung
    Retraktion1-9Parastomale Mobilisation, ggf. Relap´skopie/-tomie mit Nachmobilisation30-40 % aller parastomaler Komplikationen
    Prolaps2-22Nachresektion, ggf. Neuanlage Gegenseite

    doppelläufig > endständig,

    doppelläufiges Kolostoma > doppelläufiges Ileostoma (16-19 % vs. 2 %)

    Hernie14-40Netzimplantation, ggf. Neuanlage Gegenseiteals Frühkomplikation ungewöhnlich (0-3 %)
    Mukokutane Dehiszenz u. Abszess4-25Entlastung, Drainagei. d. R. durch Anpassung der Stomaversorgung beherrschbar

    Nekrose

    • oberflächlich
    • tief

     

    2-20

    0-3

    oberflächl.: i.d. R. keine op. Versorgung erforderlich

    tief: Relap´skopie/-tomie mit Nachmobilisierung u. Resektion

    frühzeitige Endoskopie über Stoma

    Quelle: Gröne, J. Stoma. coloproctology 40, 145–160 (2018)

     

    Maßnahmen zur Vermeidung und Optimierung von Stomakomplikationen

    • Präoperative Stomamarkierung durch Stomatherapeuten und Chirurgen
    • Professionelle prä- und postoperative Stomatherapie/-pflege
    • Strukturierte, fachchirurgische und stomaspezifische Nachsorge, enge Zusammenarbeit mit Hausärzten und Stomatherapeuten
    • Ggf. Reevaluation einer Stomarückverlagerung bzw. Wiederanschlussoperation
    • Stringente und zeitnahe Behandlung von Komplikationen, insbesondere struktureller Komplikationen

     Versorgung parastomaler Hernien

    Die Nahtversorgung der parastomalen Hernie hat eine Rezidivrate von bis zu 70 %. Insbesondere bei großen parastomalen Hernien sollten eine Netzversorgung oder eine Neuplatzierung in Betracht gezogen werden. Trotz fehlender randomisierter, kontrollierter Studien wurden für die unterschiedlichen Netztechniken „onlay“, „sublay“, retromuskulär, „keyhole“ und „Sugarbaker repair“ deutlich niedrigere Rezidivraten von 7 bis 17 % festgestellt. Die Implantation von Netzen bei parastomaler Hernie hat eine geringe Komplikationsrate und die Infektion des Netzes liegt zwischen 2 und 3 %. Es scheint, dass die laparoskopische Versorgung eine sichere Option gegenüber dem offenen Verfahren ist [20].

    High-output-Ileostoma

    Die frühe Dehydratation tritt bei etwa 16–30 % aller Patienten nach der Anlage eines Ileostomas auf und ist eine der häufigsten Ursachen für eine stationäre Wiederaufnahme nach der Anlage eines Ileostomas. Die übermäßige Sekretion über das Stoma beruhigt sich in vielen Fällen, dennoch benötigen bis zu 50 % der Patienten längerfristig eine medikamentöse Behandlung [5].

    Medikamentöse Therapie des High-output-Ileostomas

    GruppeSubstanzDosisAnmerkung
    Opiate 

    Loperamid

    Codein

    Tinctura opii

    2-4 mg 3-4x tgl.

    15-60 mg 3-4x tgl.

    2-20 Tropfen 3-4x tgl.

    keine Suchtgefahr

    Suchtgefahr

    Suchtgefahr

    GallensäurebinderColestyramin4 g 1-4x tgl.bei chologener Diarrhoe
    Sekretionshemmer

    Omeprazol

    Octreotid

    40 mg 1-2x tgl.

    50-250 µg 3x tgl. s.c.

    bei Kurzdarm

    Quelle: Gröne, J. Stoma. coloproctology 40, 145–160 (2018); Dosierungen ohne Gewähr!

     

    Im Allgemeinen liegt die Stomaausscheidung zwischen 0,2 und 0,7 Litern pro Tag. Die Definition eines High-Output-Ileostomas ist nicht einheitlich, weshalb die Sekretionsmenge je nach Autor zwischen 1000 und 2000 Millilitern innerhalb von 24 Stunden schwankt. Eine klinische Beeinträchtigung und die Entwicklung eines Nierenversagens durch den Verlust an Wasser, Natrium und Magnesium sowie später eine Mangelernährung sind sehr wahrscheinlich bei Mengen von über 2000 ml. Ein nützlicher Ansatz zur Senkung der stationären Wiederaufnahmeraten aufgrund von Dehydratation ist die Verwendung standardisierter Behandlungspfade:

    • Patientenschulungen,
    • eine Sicherstellung der Selbstversorgung,
    • eine Dokumentation und Kontrolle der Ein- und Ausfuhr nach der stationären Entlassung,
    • Ernährungsberatung,
    • die ambulante Begleitung und Versorgung durch Stomatherapeuten sowie
    • frühzeitige ambulante Kontrolltermine.

    Wenn eine Therapierefraktarität vorliegt, sollte die Möglichkeit einer frühzeitigen Rückverlagerung des doppelläufigen Ileostomas geprüft werden, was bei Nachweis einer primären Anastomosenheilung nach Rektumresektion sicher möglich ist [9].

     Stomarückverlagerung

    Um Stomakomplikationen zu behandeln oder zu beheben, ist es wichtig, die Möglichkeit der Rückverlagerung (doppelläufiges Ileostoma) oder der Reanastomosierung (endständiges Deszendo-/Sigmoidostoma) in Betracht zu ziehen. Die Rückverlagerung eines protektiven Ileostomas ist in aller Regel einfach, kann aber auch infolge Adhäsionen schwierig sein.  Anspruchsvoller ist eine Reanastomosierung nach einer Hartmann-Operation, Letalität und Morbidität sind vergleichsweise hoch. Normalerweise wird die Reanastomosierung offen durchgeführt, jedoch ist es technisch machbar, den Wiederanschluss nach einer früheren Hartmann-Operation laparoskopisch durchzuführen [23].

    Studien zeigen, dass die Rückverlagerung eines temporären Ileostomas frühzeitig und sicher spätestens 12 Wochen nach der Anlage durchgeführt werden kann. Dennoch ist die Latenz zwischen Anlage und Rückverlagerung häufig länger und bei zwischen 9 und 57 % der Patienten kommt es überhaupt nicht zur Rückverlagerung [11, 16, 18, 46]. Ein höheres Alter des Patienten, ein niedrigerer Body-Mass-Index, eine erhöhte Komorbidität, das Vorhandensein eines endständigen Stomas und eine neoadjuvante Strahlentherapie werden alle als unabhängige Faktoren für die ausbleibende Rückverlagerung bezeichnet [11, 12, 26]. Eine fortschreitende Tumorerkrankung, Komplikationen während des Primäreingriffs und insbesondere eine Anastomoseninsuffizienz sind weitere Ursachen für das Belassen eines Stomas [16, 28].

    Bisher gibt es in der Literatur keine Empfehlungen für den optimalen Zeitpunkt der Rückverlagerung eines Ileostomas und das Handling unterscheidet sich stark je nach Klinik [32]. Entzündliche Verwachsungen zwischen Darm und Bauchdecke sowie zwischen den Darmschlingen erschweren einen frühzeitigen Stomaverschluss 10 bis 14 Tage nach der Anlage. Die entzündlichen Adhäsionen brauchen laut Erfahrung mindestens 6 bis 10 Wochen bis zu ihrer Rückbildung,  was die  Empfehlung begründet, die Rückverlagerung etwa 3 Monate nach der Stomaanlage zu planen.

    Einige Studien zeigten, dass bei ausgewählten Patienten, die sich schnell nach der Primäroperation erholt hatten, das Stoma bereits 1 bis 2 Wochen später rückverlagert werden konnte, ohne Morbidität oder Mortalität zu erhöhen, was sich günstig auf die Lebensqualität und mögliche Stomakomplikationen auswirkte [9, 15]. Prinzipiell sollte der Zeitraum zwischen Stomaanlage und der Rückverlagerung so kurz wie möglich gehalten werden. Die Rückverlagerung setzt den Nachweis  einer vollständigen Abheilung der nachgeschalteten Anastomose durch Endoskopie und Bildgebung voraus, auch muss der Patient sich ausreichend erholt haben.

    Eine prospektive randomisierte Studie  untersuchte bei Patienten mit adjuvanter Chemotherapie bei Rektumkarzinom nach tiefer anteriorer Resektion den prognostisch günstigen Zeitpunkt der Stomarückverlagerung [42]. Frühestens 6 Monate nach der Diskontinuitätsresektion sollte ein Kolostoma rückverlagert werden. Falls es zu einer schweren Peritonitis kommt, sollte man zwischen 9 und 12 Monate warten, um sicherzustellen, dass die Patienten sich ausreichend erholt haben und das Ausmaß der potenziellen Verwachsungen so gering wie möglich ist.

    Einige Arbeitsgruppen berichteten von einem Anstieg der Komplikationsraten bei einer längeren Verzögerung zwischen Stomaanlage und Kontinuitätswiederherstellung, was unter anderem auf eine Atrophie des Rektumstumpfs und damit verbundenen technischen Schwierigkeiten zurückzuführen ist [36, 41, 48]. Der klinische und ernährungsphysiologische Zustand des Patienten wird durch eine verzögerte Reanastomosierung jedoch besser, was zu weniger Komplikationen führt, wie in mehreren Studien gezeigt wurde [6, 36].

    Doppelläufiges Stoma: In Bezug auf die Morbidität sind Hand- und Staplernähte gleichwertig. Die Stapleranastomose scheint mit einer kürzeren Operationszeit und einer geringeren postoperativen Obstruktionsrate verbunden zu sein, jedoch auch mit höheren Kosten [27, 29]. Im Vergleich zur Seit-zu-Seit-Anastomose wurde bei der handgenähten End-zu-End-Anastomose eine höhere Morbidität und eine längere Krankenhausaufenthaltsdauer festgestellt [39].  Die Datenlage zum Hautverschluss nach Ileostoma-Rückverlagerung zeigt, dass die Tabaksbeutelhautnaht im Hinblick auf septische Wundkomplikationen signifikant besser abschneidet als der lineare Hautverschluss, ohne Unterschiede bei der Narbenhernienrate, der Operationszeit, der Krankenhausaufenthaltsdauer und der Lebensqualität der Patienten [17, 40].

    Hartmann-Situation: Ein Review mit Daten von 450 Operationen für das laparoskopische Vorgehen bei der Kontinuitätswiederherstellung hat im Vergleich zur Relaparotomie eine geringere Morbidität und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt ergeben, was bedeutet, dass das laparoskopische Vorgehen bei entsprechender Expertise als sichere Alternative eingesetzt werden kann [45]. Eine Reanastomosierung kann mit geringer Morbidität und besonders niedriger Anastomoseninsuffizienz durchgeführt werden, sobald die Patienten ausreichend erholt sind [19, 31]. In der Regel kann nach der Sigmadiskontinuitätsresektion eine Kontinuitätswiederherstellung durchgeführt werden, nachdem die linke Flexur mobilisiert wurde und gegebenenfalls eine Ligatur der A. und V. mesenterica inferior durchgeführt wurde. In manchen Fällen ist eine Nachresektion des Colon transversum unter Einbeziehung der A. und V. colica media mit Aszendorektostomie erforderlich, um eine spannungsfreie Anastomose zu gewährleisten.  Die Notwendigkeit eines temporären doppelläufigen Ileostomas muss je nach Allgemein- und Ernährungszustand des Patienten überprüft werden.
     

  2. Aktuell laufende Studien zu diesem Thema

  3. Literatur zu diesem Thema

    1. BARMER GEK (2013) Heil- und Hilfsmittelreport

    2. ILCO Stoma. https://www.ilco.de.  01/2018

    3. Arolfo S, Borgiotto C, Bosio G, Mistrangelo M, Allaix ME, Morino M. Preoperative  stoma site marking: a simple practice to reduce stoma-related complications. Tech Coloproctol. 2018 Sep;22(9):683-687.

    4. Bafford AC, Irani JL. Management and complications of stomas. Surg Clin North Am. 2013 Feb;93(1):145-66.

    5. Baker ML, Williams RN, Nightingale JM. Causes and management of a high-output stoma. Colorectal Dis. 2011 Feb;13(2):191-7.

    6. Banerjee S, Leather AJ, Rennie JA, Samano N, Gonzalez JG, Papagrigoriadis S. Feasibility and morbidity of reversal of Hartmann's. Colorectal Dis. 2005 Sep;7(5):454-9

    7. Brandsma HT, Hansson BM, Aufenacker TJ, van Geldere D, Lammeren FM, Mahabier C, Makai P, Steenvoorde P, de Vries Reilingh TS, Wiezer MJ, de Wilt JH, Bleichrodt RP, Rosman C; Dutch Prevent Study group.. Prophylactic Mesh Placement During Formation of an End-colostomy Reduces the Rate of Parastomal Hernia: Short-term Results of the Dutch PREVENT-trial. Ann Surg. 2017 Apr;265(4):663-669.

    8. Cottam J, Richards K, Hasted A, Blackman A. Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery. Colorectal Dis. 2007 Nov;9(9):834-8.

    9. Danielsen AK, Park J, Jansen JE, Bock D, Skullman S, Wedin A, Marinez AC, Haglind E, Angenete E, Rosenberg J. Early Closure of a Temporary Ileostomy in Patients With Rectal Cancer: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2017 Feb;265(2):284-290.

    10. Danielsen AK, Burcharth J, Rosenberg J. Patient education has a positive effect in patients with a stoma: a systematic review. Colorectal Dis. 2013 Jun;15(6):e276-83.

    11. David GG, Slavin JP, Willmott S, Corless DJ, Khan AU, Selvasekar CR. Loop ileostomy following anterior resection: is it really temporary? Colorectal Dis. 2010 May;12(5):428-32.

    12. den Dulk M, Smit M, Peeters KC, Kranenbarg EM, Rutten HJ, Wiggers T, Putter H, van de Velde CJ; Dutch Colorectal Cancer Group.. A multivariate analysis of limiting factors for stoma reversal in patients with rectal cancer entered into the total mesorectal excision (TME) trial: a retrospective study. Lancet Oncol. 2007 Apr;8(4):297-303.

    13. Dong LR, Zhu YM, Xu Q, Cao CX, Zhang BZ. Clinical evaluation of extraperitoneal colostomy without damaging the muscle layer of the abdominal wall. J Int Med Res.2012;40(4):1410-6

    14. Doughty D. Principles of ostomy management in the oncology patient. J Support Oncol. 2005 Jan-Feb;3(1):59-69.

    15. Farag S, Rehman S, Sains P, Baig MK, Sajid MS. Early vs delayed closure of loop defunctioning ileostomy in patients undergoing distal colorectal resections: an integrated systematic review and meta-analysis of published randomized controlled trials. Colorectal Dis. 2017 Dec;19(12):1050-1057.

    16. Floodeen H, Lindgren R, Matthiessen P. When are defunctioning stomas in rectal cancer surgery really reversed? Results from a population-based single center experience. Scand J Surg. 2013;102(4):246-50.

    17. Gachabayov M, Lee H, Chudner A, Dyatlov A, Zhang N, Bergamaschi R. Purse-string vs. linear skin closure at loop ileostomy reversal: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2019 Mar;23(3):207-220.

    18. Gessler B, Haglind E, Angenete E. Loop ileostomies in colorectal cancer patients--morbidity and risk factors for nonreversal. J Surg Res. 2012 Dec;178(2):708-14.

    19. Hallam S, Mothe BS, Tirumulaju R. Hartmann's procedure, reversal and rate of stoma-free survival. Ann R Coll Surg Engl. 2018 Apr;100(4):301-307.

    20. Hansson BM, Slater NJ, van der Velden AS, Groenewoud HM, Buyne OR, de Hingh IH, Bleichrodt RP. Surgical techniques for parastomal hernia repair: a systematic review of the literature. Ann Surg. 2012 Apr;255(4):685-95.

    21. Harish K. The loop stoma bridge--a new technique. J Gastrointest Surg. 2008 May;12(5):958-61.

    22. Hauters P, Cardin JL, Lepere M, Valverde A, Cossa JP, Auvray S. Prevention of parastomal hernia by intraperitoneal onlay mesh reinforcement at the time of stoma formation. Hernia. 2012 Dec;16(6):655-60.

    23. Köhler L, Lempa M, Troidl H. [Laparoscopically guided reversal of Hartmann's procedure]. Chirurg. 1999 Oct;70(10):1139-43.

    24. Kwiatt M, Kawata M. Avoidance and management of stomal complications. Clin Colon  Rectal Surg. 2013 Jun;26(2):112-21.

    25. Lafreniere R, Ketcham AS. The Penrose drain: a safe, atraumatic colostomy bridge. Am J Surg. 1985 Feb;149(2):288-91.

    26. Lindgren R, Hallböök O, Rutegård J, Sjödahl R, Matthiessen P. What is the risk for a permanent stoma after low anterior resection of the rectum for cancer? A six-year follow-up of a multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2011 Jan;54(1):41-7.

    27. Löffler T, Rossion I, Bruckner T, Diener MK, Koch M, von Frankenberg M, Pochhammer J, Thomusch O, Kijak T, Simon T, Mihaljevic AL, Krüger M, Stein E, Prechtl G, Hodina R, Michal W, Strunk R, Henkel K, Bunse J, Jaschke G, Politt D,  Heistermann HP, et al. HAnd Suture Versus STApling for Closure of Loop Ileostomy  (HASTA Trial): results of a multicenter randomized trial (DRKS00000040). AnnSurg. 2012 Nov;256(5):828-35.

    28. Mohammed Ilyas MI, Haggstrom DA, Maggard-Gibbons MA, Wendel CS, Rawl S, Schmidt CM, Ko CY, Krouse RS. Patients With Temporary Ostomies: Veterans Administration Hospitals Multi-institutional Retrospective Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 Nov/Dec;45(6):510-515.

    29. Nemeth ZH, Bogdanovski DA, Hicks AS, Paglinco SR, Sawhney R, Pilip SA, Stopper PB, Rolandelli RH. Outcome and Cost Analysis of Hand-Sewn and Stapled Anastomoses in the Reversal of Loop Ileostomy. Am Surg. 2018 May 1;84(5):615-619.

    30. Ng KH, Ng DC, Cheung HY, Wong JC, Yau KK, Chung CC, Li MK. Obstructive complications of laparoscopically created defunctioning ileostomy. Dis Colon Rectum. 2008 Nov;51(11):1664-8.

    31. Onder A, Gorgun E, Costedio M, Kessler H, Stocchi L, Benlice C, Remzi F. Comparison of Short-term Outcomes After Laparoscopic Versus Open Hartmann Reversal: A Case-matched Study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2016 Aug;26(4):e75-9.

    32. Ostomy Guidelines Task Force., Goldberg M, Aukett LK, Carmel J, Fellows J, Folkedahl B, Pittman J, Palmer R. Management of the patient with a fecal ostomy: best practice guideline for clinicians. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2010 Nov-Dec;37(6):596-8.

    33. Pachler J, Wille-Jørgensen P. Quality of life after rectal resection for cancer,  with or without permanent colostomy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD004323

    34. Park J, Danielsen AK, Angenete E, Bock D, Marinez AC, Haglind E, Jansen JE, Skullman S, Wedin A, Rosenberg J. Quality of life in a randomized trial of early  closure of temporary ileostomy after rectal resection for cancer (EASY trial). Br J Surg. 2018 Feb;105(3):244-251.

    35. Parmar KL, Zammit M, Smith A, Kenyon D, Lees NP; Greater Manchester and Cheshire Colorectal Cancer Network.. A prospective audit of early stoma complications in colorectal cancer treatment throughout the Greater Manchester and Cheshire colorectal cancer network. Colorectal Dis. 2011 Aug;13(8):935-8.

    36. Pearce NW, Scott SD, Karran SJ. Timing and method of reversal of Hartmann's procedure. Br J Surg. 1992 Aug;79(8):839-41.

    37. Persson E, Berndtsson I, Carlsson E, Hallén AM, Lindholm E. Stoma-related complications and stoma size - a 2-year follow up. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10):971-6

    38. Popek S, Grant M, Gemmill R, Wendel CS, Mohler MJ, Rawl SM, Baldwin CM, Ko CY, Schmidt CM, Krouse RS. Overcoming challenges: life with an ostomy. Am J Surg. 2010 Nov;200(5):640-5.

    39. Prassas D, Ntolia A, Spiekermann JD, Rolfs TM, Schumacher FJ. Reversal of Diverting Loop Ileostomy Using Hand-Sewn Side-to-Side versus End-to-End Anastomosis after Low Anterior Resection for Rectal Cancer: A Single Center Experience. Am Surg. 2018 Nov 1;84(11):1741-1744.

    40. Rausa E, Kelly ME, Sgroi G, Lazzari V, Aiolfi A, Cavalcoli F, Bonitta G, Bonavina L. Quality of life following ostomy reversal with purse-string vs linear skin closure: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2019 Feb;34(2):209-216.

    41. Roque-Castellano C, Marchena-Gomez J, Hemmersbach-Miller M, Acosta-Merida A, Rodriguez-Mendez A, Fariña-Castro R, Hernandez-Romero J. Analysis of the factors  related to the decision of restoring intestinal continuity after Hartmann's procedure. Int J Colorectal Dis. 2007 Sep;22(9):1091-6.

    42. Sandra-Petrescu F, Herrle F, Hinke A, Rossion I, Suelberg H, Post S, Hofheinz RD, Kienle P. CoCStom trial: study protocol for a randomised trial comparing completeness of adjuvant chemotherapy after early versus late diverting stoma closure in low anterior resection for rectal cancer. BMC Cancer. 2015 Nov 21;15:923.

    43. Scarpa M, Sadocchi L, Ruffolo C, Iacobone M, Filosa T, Prando D, Polese L, Frego  M, D'Amico DF, Angriman I. Rod in loop ileostomy: just an insignificant detail for ileostomy-related complications? Langenbecks Arch Surg. 2007 Mar;392(2):149-54.

    44. Shabbir J, Britton DC. Stoma complications: a literature overview. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10):958-64.

    45. Siddiqui MR, Sajid MS, Baig MK. Open vs laparoscopic approach for reversal of Hartmann's procedure: a systematic review. Colorectal Dis. 2010 Aug;12(8):733-41.

    46. Sier MF, van Gelder L, Ubbink DT, Bemelman WA, Oostenbroek RJ. Factors affecting  timing of closure and non-reversal of temporary ileostomies. Int J Colorectal Dis. 2015 Sep;30(9):1185-92

    47. Speirs M, Leung E, Hughes D, Robertson I, Donnelly L, Mackenzie I, Macdonald A. Ileostomy rod--is it a bridge too far? Colorectal Dis. 2006 Jul;8(6):484-7.

    48. Tan WS, Lim JF, Tang CL, Eu KW. Reversal of Hartmann's procedure: experience in an Asian population. Singapore Med J. 2012 Jan;53(1):46-51.

    49. Whitehead A, Cataldo PA. Technical Considerations in Stoma Creation. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Jul;30(3):162-171. doi: 10.1055/s-0037-1598156. Epub 2017 May 22

    50. Young CJ, Eyers AA, Solomon MJ. Defunctioning of the anorectum: historical controlled study of laparoscopic vs. open procedures. Dis Colon Rectum. 1998 Feb;41(2):190-4.

    51. Younis J, Salerno G, Fanto D, Hadjipavlou M, Chellar D, Trickett JP. Focused preoperative patient stoma education, prior to ileostomy formation after anterior resection, contributes to a reduction in delayed discharge within the enhanced recovery programme. Int J Colorectal Dis. 2012 Jan;27(1):43-7.

Reviews

Ge Z, Zhao X, Liu Z, Yang G, Wu Q, Wang X, Zhang X, Cheng Z, Wang K. Complications of preventive lo

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