Perioperatives Management - Rektumresektion laparoskopisch, anterior

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Indikationen
- Maligner Tumor im Bereich des Rektums
- Vorliegen einer tumorösen Veränderung, deren Dignität nicht eindeutig identifiziert werden kann
Kontraindikationen für laparoskopisches Vorgehen
- allgemeine Kontraindikationen für laparoskopisches Vorgehen (z.B. Intoleranz gegenüber Pneumoperitoneum, der Extremlagerung oder Vorliegen eines Ileus)
- ausgeprägte intraabdominelle Adhäsionen
- generalisierte Peritonitis
- T4-Tumor mit infiltration von umliegenden Strukturen, deren Resektion aus technischen Gründen laparoskopisch nicht möglich ist.
- relative Kontraindikationen :
  schwerwiegende Gerinnungsstörungen (Quick < 50%, PTT > 60 sec., Thrombocyten <50/ nl), ausgeprägte portale Hypertension mit Caput medusae
Präoperative Diagnostik
- klinische Untersuchung
- Laboruntersuchungen (inkl. der Tumormaker CEA und CA19-9)
- Komplette Koloskopie; falls Koloskopie nicht möglich oder komplettierbar: Pneumokolon-CT
- Starre Rektoskopie zur Bestimmung des Tumorsitzes (Distanz Anocutanlinie bis aboraler Tumorrand)
- Rektale Endosonographie zur Bestimmung des uT- und uN-Stadiums
- Gewinnung von Probeexzisionen (möglichst nach erfolgter Endosono, da reaktive Lymphknotenvergrößerungen zu einem Overstaging führen können)
- CT des Abdomens (mit oraler und rektaler KM-Applikation, falls Koloskopie inkomplett oder nicht durchführbar: Pneumokolon-CT)
- Röntgenuntersuchung des Thorax in zwei Ebenen
- Sphinktermanometrie
Spezielle Vorbereitung
- orthograde Darmlavage
- Rasur der Bauchdecke
- Markierung der optimalen Lage für ein etwaiges Stoma auf der Bauchdecke im OP :
- Einlage eines Dauerkatheters
- Single Shot-Antibiose (z.B. Cefotaxim + Metronidazol)
Aufklärung
- Blutung/ Nachblutung mit Gabe von Fremdblut und ggf. operative Revision
- Anastomoseninsuffienz mit lokaler oder generalisierter Peritonitis und Folge der Sepsis, Reoperation, Diskontinuitätsresektion oder Anlage eines protektiven Ileostomas
- Impotentia coeundi beim Mann, incontinentia alvi und Blasenentleerungsstörungen durch Verletzung der Nervi hypogastrici inferiores
- Intraabdominelle Abszessbildung
- Verletzung des linken Ureters, der Iliakalgefäße, des inneren Genitale (bei der Frau), der Harnblase, Milz, Niere, Pankreas
- Primäre Anlage eines protektiven Ileostomas oder primäre Diskontinuitätsresektion
- Konversion
- Änderung des Stuhlverhaltens
- Trokarhernie
- Gefahr der Verletzung des Sphinkterapparates durch Stapler
- Lokalrezidiv