Resección anterior del recto laparoscópica

La piel se incide en la línea media aprox. 3 cm craneal al ombligo, el trócar de cámara T1 se introduce en la cavidad abdominal a través de una minilaparotomía y se establece el neumoperitoneo. Tras una inspección orientadora de la cavidad abdominal, se procede a la introducción de los trócares de trabajo (T3, T4, T2) bajo visión.

Observación:

El riesgo de lesión de grandes vasos intraabdominales mediante el uso de una cánula de Veress para el establecimiento del neumoperitoneo debe tenerse en cuenta.

El paciente se coloca en posición lateral derecha. Ahora se disecan las adherencias embrionarias entre el peritoneo y el sigma en dirección a la flexura izquierda sobre la fascia de Gerota. El uréter izquierdo y los vasos ilíacos del lado izquierdo deben identificarse claramente en este proceso.

El paciente se encuentra ahora en posición anti-Trendelenburg así como en decúbito lateral derecho. Separación de la flexura cólica izquierda de la fascia de Gerota con disección de las conexiones ligamentosas al diafragma y al bazo. Apertura de la bolsa omental mediante separación del omento mayor del colon transverso. Bajo preservación del suministro sanguíneo del transverso, o del descendente proximal, se moviliza el colon transverso hasta el borde inferior del páncreas. En este caso, es esencial una identificación clara de la cola del páncreas.

Cave: Existen adherencias fisiológicas entre el borde inferior del páncreas y el mesocolon transverso, lo que puede llevar a lesiones del páncreas.