Insuficiencia anastomótica:
Si la prueba de agua es positiva, se puede intentar una sutura en caso de insuficiencia pequeña y de buen acceso. En este caso debe considerarse la creación de un ileostoma protector. En caso de duda, se debe realizar una nueva anastomosis.
Lesión orgánica:
- Bazo: Coagulación con corriente bipolar, tijera ultrasónica, posiblemente hemostático o pegamento de fibrina. Una laparotomía solo es necesaria en casos excepcionales.
- Páncreas: en caso de hemorragias, proceder de manera similar a las lesiones del bazo. Aquí se recomienda posiblemente la colocación de un drenaje Easy-Flow, para drenar la secreción en caso de posible fístula pancreática.
- Intestino: Con la experiencia correspondiente, es posible una sutura laparoscópica.
Cuidado: daños térmicos mediante tijera bipolar o disector ultrasónico, especialmente en el área de la flexura izquierda. - Vasos: Las hemorragias de vasos menores generalmente se pueden detener mediante corriente bipolar o tijera ultrasónica y posiblemente mediante clipado.
En lesiones de vasos grandes (p. ej. aorta, vena cava) está indicada la laparotomía inmediata. - Uréter: en lesiones superficiales se puede intentar una sutura laparoscópica. De lo contrario, se recomienda realizar una pequeña laparotomía en proyección inmediata sobre el sitio de la lesión y suturar el uréter abierto bajo visión. En cualquier caso, está indicada la colocación de una férula ureteral.
- Vagina: ¡la inclusión accidental de la vagina al usar el dispositivo de grapado puede llevar a la formación de fístulas rectovaginales!
En principio, debe tenerse en cuenta que en situaciones sin una visión anatómica suficiente está indicada una laparotomía.
Nota: La conversión no es un crimen.