- Tumor maligno en el área del recto
- Presencia de una alteración tumoral cuya dignidad no puede identificarse de manera inequívoca
-
Indicaciones
-
Contraindicaciones para el procedimiento laparoscópico
- contraindicaciones generales para el procedimiento laparoscópico (p. ej., intolerancia al neumoperitoneo, a la posición extrema o presencia de íleo)
- adherencias intraabdominales pronunciadas
- peritonitis generalizada
- Tumor T4 con infiltración de estructuras circundantes, cuya resección por razones técnicas no es posible laparoscópicamente.
- contraindicaciones relativas :
trastornos graves de la coagulación (Quick < 50%, PTT > 60 sec., plaquetas <50/ nl), hipertensión portal pronunciada con caput medusae
-
Diagnóstico preoperatorio
- Exploración clínica
- Análisis de laboratorio (incl. los marcadores tumorales CEA y CA19-9)
- Colonoscopia completa; si la colonoscopia no es posible o no se puede completar: TC con neumocolon
- Rectoscopia rígida para determinar la localización del tumor (distancia desde la línea anocutánea hasta el borde aboral del tumor)
- Ecografía endorrectal para determinar el estadio uT y uN
- Obtención de biopsias (preferiblemente después de la endosonografía realizada, ya que los aumentos reactivos de los ganglios linfáticos pueden llevar a una sobreestadificación)
- TC del abdomen (con aplicación de medio de contraste oral y rectal, si la colonoscopia es incompleta o no realizable: TC con neumocolon)
- Radiografía del tórax en dos proyecciones
- Manometría del esfínter
-
Preparación especial
- Lavado intestinal ortógrado
- Afeitado de la pared abdominal
- Marcado de la ubicación óptima para un posible estoma en la pared abdominal en el quirófano :
- Colocación de un catéter permanente
- Antibiótico de dosis única (p.ej. Cefotaxima + Metronidazol)
-
Información
- Sangrado / Hemorragia postoperatoria con administración de sangre ajena y, en su caso, revisión quirúrgica
- Insuficiencia anastomótica con peritonitis local o generalizada y consecuencia de sepsis, reoperación, resección de discontinuidad o colocación de un ileostoma protector
- Impotencia coeundi en el hombre, incontinencia alvi y trastornos de vaciado vesical por lesión de los nervios hipogástricos inferiores
- Formación de absceso intraabdominal
- Lesión del uréter izquierdo, de los vasos ilíacos, de los genitales internos (en la mujer), de la vejiga urinaria, bazo, riñón, páncreas
- Colocación primaria de un ileostoma protector o resección primaria de discontinuidad
- Conversión
- Cambio en el hábito intestinal
- Hernia del trocar
- Riesgo de lesión del aparato esfinteriano por grapadora
- Recidiva local
Anestesia
Anestesia por intubación con capnoperitoneo ... - Operaciones de cirugía general, visceral y de tra
Anestesia por intubación con capnoperitoneo ... - Operaciones de cirugía general, visceral y de tra
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