Karpaltunnelsyndrom – offene Karpaldachspaltung

Anatomische Orientierung durch Tasten und Anzeichnen anatomischer Landmarks:

• Planung Miniinzision mit Schnittführung in der Verlängerungslinie Mitte 3./4. Fingerstrahl auf ulnaren Ansatz der Palmaris longus Sehne an der Aponeurose (Leitstruktur)
• Schnitt mediane Hohlhand etwa 2-3 cm lang (Miniinzision) beginnend ca. 1,0 bis 1,5 cm distal der Rascetta
• Scharfe Durchtrennung der Subcutis unter bipolarer Koagulation einzelner Venen
• Darstellung Palmaraponeurose

TIPP zur Orientierung:

• Orientierung Karpalkanal anhand tastbarem Os pisiforme und Tuberculum scaphoidei
• Retinakulum flexorum beginnt in Höhe der Rascetta
• Orientierung Verlauf Nervus medianus zwischen Flexor carpi radialis Sehnen und Palmaris longus Sehne

Durchtrennung Palmarapoeneurose mit Darstellung Retinakulum flexorum

• Scharfes Durchtrennen der Palmaraponeurose in Längsrichtung
• Darstellung distaler Anteil des Retinakulum flexorum mit ggf. Arcus palmaris superficialis (arterieller oberflächlicher Hohlhandbogen)

Durchtrennung Retinakulum flexorum mit Ligamentum carpi palmare

• Scharfes Durchtrennen des distalen Anteils des Retinakulum flexorum unter Sicht
• Darstellung Nervus medianus

Nun Umsetzen des Operateurs an das Kopfende des Handtisches zur besseren Einsicht in den proximalen Karpalkanal

• Stumpfes Lösen des Nervus medianus vom Karpaldach unter vorsichtigem Spreizen mit der Schere über dem Nerv
• Komplettierung der Spaltung des Retinakulum flexorum nach proximal mit der Schere
• Spaltung des Ligamentum carpi palmare mit der Schere am ulnaren Rand der Palmaris longus Sehne (Leitstruktur)

TIPP:

• Abfahren des Karpaldachs mit der Schere zur Überprüfung der kompletten Spaltung
• Distal ggf. Darstellung des Arcus palmaris superficialis (arterieller oberflächlicher Hohlhandbogen)

Darstellung des Nervus medianus, ggf. Ramus thenaris sowie der Beugesehnen

• Darstellung und Inspektion des Nervus medianus sowie fakultativ des Ramus thenaris
• Makroskopische Beschreibung des Nervus medianus bzgl. Einengungszeichen (Abflachung, Färbung, prästenotische Auftreibung)
• Darstellung und Inspektion der Beugesehnen, fakultativ Tenosynovektomie bei ausgeprägter chronischer Tenosynoviailitis

TIPP:

• bei ausgeprägter Tenosynovialitis ist eine Erweiterungsinzision nach proximal unter ulnarer Umschneidung der Rascetta möglich, um eine komplette Tenosynovektomie durchzuführen

Kontrolle des Karpalkanallumens durch digitale Austastung des Medianuskanals

• Eingehen mit dem Kleinfinger nach proximal und distal in den Medianuskanal
• Überprüfung der Weite des Medianuskanals

Spülung, ggf. Drainageneinlage und Hautnaht

• Sorgfältige Spülung des Op-Situs mit z.B. physiologischer Ringerlösung mit abschließender Inspektion
• Gegebenfalls Einbringen einer Mini-Redon- oder einer 8er Redon-Drainage
• Evertierende Hautnaht (Einzelknopf/Fortlaufend/Intrakutan, ggf. Omni- oder Steristrips)
• Steriler elastokompressiver Verband
• Ggf. Anlage einer dorsalen Handgelenksschiene