Perioperatives Management - Karpaltunnelsyndrom – offene Karpaldachspaltung

• anhaltende sensible und/oder motorische Ausfallserscheinungen (Hypästhesie, Beeinträchtigung der Stereoästhesie/2-Punkt-Diskrimination) an D1-D4 mit/ohne Thenaratrophie
• relevante und den Patienten beeinträchtigende (durch konservative Maßnahmen nicht gebesserte) schmerzhafte Parästhesien an D1-D4
• bei schwangeren Patientinnen bei vorhandenen Ausfallserscheinungen sowie bei postpartal anhaltendem CTS

• lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind
• bei offener Karpaldachspaltung keine spezifischen Kontraindikationen

• Anamnese der typischen Klinik:
  • Nächtliches Brennen/Missempfinden/Kribbelparästhesien der Finger D1-4
  • Nächtliches/belastungsabhängiges Einschlafen der Finger D1-4
  • Besserung durch Schütteln/Stellungsänderung der Hand
• Klinische Untersuchung:
  • Inspektion/Palpation radialer Thenar (M. abd. poll. brevis, M. opponens pollicis, M. flexor poll. brevis Caput profundum) im Seitenvergleich, Schweißproduktion
  • Prüfung Oberflächensensibilität durch z.B. Berührung mit Wattebausch
  • Prüfung Stereoästhesie durch 2-Punkte-Diskrimination, Erkennen von Münzen oder Büroklammern
  • Prüfung Motorik mit Abduktion (90° zur Handebene) und Opposition, positives Flaschenzeichen
  • Provokationstests: Phalen-Test, Hoffmann-Tinel-Zeichen
• Elektrophysiologische Diagnostik (immer N. medianus und N. ulnaris beidseits)
  • Leitbefund ist die reduzierte Nervenleitgeschwindigkeit des N. medianus im Karpaltunnel als Folge der Demyelinisierung: pathologisch distale motorische Latenz (DML) des N. medianus > 4,2 ms (hierbei DML des N. ulnaris < 3,3 ms)
  • pathologisch sensible Nervenleitgeschwindigkeit (NLG) des N. medianus < 46,9 m/s, sowie eine Differenz der NLG von > 8 m/s im Vergleich zum N. ulnaris (Grenzwert 44,6 m/s)
    erniedrigte Amplitude der Reizantwort als Folge einer axonalen Schädigung
• Fakultative Zusatzdiagnostik:
  • Bildgebende Diagnostik (Rö, Sono, MRT) nur bei Hinweis für Begleiterkrankungen (z.B. Handwurzel/Tumor)

• keine spezielle Vorbereitung des Patienten notwendig
• grundsätzlich ambulanter Eingriff
• Abklärung Kontraindikation für Blutleere (z.B. liegender Shunt bei Dialyse)

Aufklärung über:

• Operative Methoden offen vs. endoskopisch
  • Komplikationsrate bei offenem Eingriff 2,8 %, bei endoskopischem Eingriff 5,6 %
• Erweiterungseingriff wie z.B. begleitende Tenosynovialektomie
• Allgemeine Operationsrisiken (Wundheilungsstörung)
• Spezielle Operationsrisiken:
  • Verletzung N. medianus (Risiko komplette Durchtrennung < 0,3 %) mit neuropathischen
  • Schmerzen protrahierte Narbenschmerzen (klingen in der Regel nach 6 Monaten ab
  • persistierende Beschwerden, Revisionseingriff
  • fehlende Rückbildung eines senso-motorischen Defizits
  • Rezidivgefahr (erhöht bei Patienten mit rheumatischer Synovialitis und Dialysepatienten)
  • Wundinfektion (tiefe Infektionen < 0,5 %)
  • Sehnen-/Gefäßverletzung (extrem selten < 0,1 %)
  • Funktionsdefizit Handgelenk/Hand
  • CRPS (extrem selten)