Nierentransplantation rechts

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  1. Indikationen
  2. Kontraindikationen
  3. Präoperative Diagnostik
  4. Spezielle Vorbereitung
  5. Aufklärung
  6. Anästhesie
  7. Lagerung
  8. OP – Setup
  9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme
  10. Postoperative Behandlung

  • Dr. med. Przemyslaw Pisarski

    Univesitäts Klinik Freiburg

    Dr. med. Przemyslaw Pisarski

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  • Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

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  • Postoperative Behandlung

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  1. Hautschnitt
  2. Durchtrennung der Bauchwand
  3. Darstellung des Retroperitoneums
  4. Präparation der Iliaca-Gefäße
  5. Vorbereiten der Spenderniere / Gefäßpräparation
  6. Vorbereiten der Spenderniere / Probelagerung
  7. Vorbereiten der venösen Anastomose
  8. Durchführung der venösen Anastomose
  9. Dichteprüfung der venösen Anastomose
  10. Vorbereitung der arteriellen Anastomose
  11. Anastomosendurchführung
  12. Dichteprüfung der arteriellen Anastomose
  13. Entfernung beider Gefäßklemmen
  14. Hämostase
  15. Ureterschienung
  16. Darstellung des Blasendaches
  17. Eröffnung der Harnblase
  18. Ureterkürzung / Lumenerweiterung
  19. Ureterovesicale Anastomose
  20. Dichteprüfung der Anastomose
  21. Antirefluxplastik
  22. Drainage und Silikonkissen
  23. Bauchdeckenverschluss
  24. Subcutannaht
  25. Hautverschluss und Verband

  • Dr. med. Przemyslaw Pisarski

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OP-Bericht

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  • Hautschnitt

    63-3

    Hautschnitt in Hockeyschlägerform im rechten Unterbauch.

  • Durchtrennung der Bauchwand

    63-4

    Durchtrennung der Subcutis und der schrägen Bauchmuskulatur mit Faszien;
    sorgfältige Hämostase.

  • Darstellung des Retroperitoneums

    63-5

    Darstellung des Retroperitoneums; Abschieben des Peritonealsackes nach medial.
    Darstellung der Iliaca-Gefäße.

  • Präparation der Iliaca-Gefäße

    63-6

    Darstellen der Iliacalgefäße: Ausschluss arteriosklerotischer Veränderungen im Bereich der Arteria iliaca communis und externa.
    Darstellung der Vena iliaca communis rechts.

  • Vorbereiten der Spenderniere / Gefäßpräparation

    63-7

    Kürzen der Vena renalis, anschliessend Präparation des Aortenpatches der Spenderarterie.

    Bemerkung: Prinzipiell wird die Fettkapsel der Spenderniere entfernt. Dabei muss diese auf einen Tumor hin untersucht , Zysten ggf. entfernt werden.
    Die Gefäße werden bei der Präparation auf Löcher und Länge untersucht, im Bedarfsfall muss eine Rekonstruktion erfolgen. Die Situation der Polarterien muss geklärt werden. Arterien zum unteren Pol sollten zur Sicherung der Ureterdurchblutung in die Nierenarterie oder in selten Fällen separat in die A. iliaca reinseriert werden. Kleinere obere Polarterien können ligiert werden.

  • Vorbereiten der Spenderniere / Probelagerung

    63-8

    Einführen eines vesicorenalen Doppel-J-Splints zur Ureterschienung und Längendefinition.
    Probelagerung der Spenderniere in der rechten fossa ilica.

    Bemerkung: Auch der Ureter und das Nierenbecken müssen kontrolliert werden. Ein doppelter Ureter sollte aus Sicherheitsgründen in die Harnblase implantiert werden, weil durchaus ein doppeltes Nierenbecken vorliegen könnte.

  • Vorbereiten der venösen Anastomose

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    Setzen einer Satinsky-Klemme an die Vena ilica, Längsinzision, Spülung mit Heparinlösung, Anbringen eines Haltefadens.

  • Durchführung der venösen Anastomose

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    End-zu-Seit-Ananstomose zwischen der gekürzten vena renalis der Tx-Niere und der vena iliaca communis – 5/0 Prolene®naht fortlaufend.

  • Dichteprüfung der venösen Anastomose

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    Dichteprobe nach Setzen einer weichen (De Bekay-)Klemme an die Vena renalis und Öffnen der Satinsky-Klemme.

  • Vorbereitung der arteriellen Anastomose

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    Setzen einer Satinsky-Klemme an die Arteria iliaca communis, Längsinzision, Spülung mit Heparinlösung.

  • Anastomosendurchführung

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    End-zu-Seit-Anastomose zwischen dem präparierten Aortenpatch der Spenderarterie und der A. ilica communis, 5/0 Prolene®naht fortlaufend.

  • Dichteprüfung der arteriellen Anastomose

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    Setzen der De Bekay-Klemme auf die A.renalis;
    Entfernen der Satinsky-Klemme.

  • Entfernung beider Gefäßklemmen

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    Entfernung beider Gefäßklemmen zur Freigabe der Anastomosen;
    sehr gute Durchblutung der Niere, gut tastbarer Puls im Nierenhilus.
    Repostion der Niere in die rechte fossa iliaca.

  • Hämostase

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    Nach Entfernung der Gefäß-Klemmen sorgfältige Blutstillung durch Clips/Ligatur und/oder Elektrokoagulation.

  • Ureterschienung

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    Vorbereitung des Ureters für die Anastomose zunächst durch Einführen eines Doppel-J-Splints.

  • Darstellung des Blasendaches

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    Präparation des Blasendaches von rechts lateral.

  • Eröffnung der Harnblase

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    Spaltung der Blasenmuskulatur und Darstellung der Blasenschleimhaut über eine Länge von 1 cm.

  • Ureterkürzung / Lumenerweiterung

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    Schrägverlaufende Kürzung des Ureters auf die vorgesehene Länge und Erweiterung des Ureterostiums.

  • Ureterovesicale Anastomose

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    Einführen des anderen Splintendes in die Harnblase und anastomosieren der Blasenschleimhaut mit der gesamtem Ureterwand durch fortlaufende Naht mit 5 × 0 PDS.

  • Dichteprüfung der Anastomose

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    Auffüllen der Harnblase mit physiologischer Kochsalzlösung und Betaisodona zur Prüfung der Dichtigkeit der Ureter- Blasen- Anastomose.

  • Antirefluxplastik

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  • Drainage und Silikonkissen

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  • Bauchdeckenverschluss

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  • Hautverschluss und Verband

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  1. Intraoperative Komplikationen
  2. Postoperative Komplikationen

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