Perioperatives Management - Nabelhernienreparation, offen, präperitoneale umbilikale Mesh-Plastik („PUMP“-Repair) - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Indikationen
In Anbetracht einer Inkarzerationsrate von 30 % mit einer Letalität von bis zu 15 % besteht kein Zweifel an der Indikation zur operativen Versorgung von Nabelhernien. Eine Ausnahme stellen kleine Nabelhernien dar, deren Faszienlücke unter 0,5 cm liegt und daher nur ein geringes Inkarzerationsrisiko haben.
Kleine Hernien/ bis 2 cm
- offene Reparation
- kein Netz erforderlich
- Goldstandard: Operation nach Spitzy
Mittlere Hernien/2 – 4 cm
- offene Reparation
- Netz empfehlenswert
- Intraperitoneale Netzplastik mit Haltebändern
- PUMP-Technik
Große Hernien/über 4 cm
- offene oder laparoskopische Reparation
- Netz obligat!
- PUMP-Reparationen sind für große Defekt nicht immer geeignet
- IPOM
- Sublay-Technik
Im Beitrag vorgestellt wird die offene präperitoneale, umbilikale Mesh-Plastik = PUMP-Repair.
Kontraindikationen
Vorsicht ist geboten bei:
- Leberzirrhose mit Aszites
- fortgeschrittenem Tumorleiden
- kardiopulmonalem Risiko z.B. Herzinsuffizienz (NYHA III und NYHA IV)
Präoperative Diagnostik
Anamnese
- Dauer und Progredienz der Hernie
- Bei rascher Größenzunahme ist ein pathologisches intraabdominelles Geschehen auszuschließen!
Klinische Untersuchung
- Palpation am stehenden und liegenden Patienten, ggf. Valsalva-Manöver
Sonografie der Bauchdecke
- gesamte Mittelinie von Xyphoid bis zum Unterbauch
- Beschaffenheit der Linea alba: weitere Fasziendefekte, Rektusdiastase
Spezielle Vorbereitung
- Enthaarung des OP-Gebietes
- Anzeichnen der Hernien-Lokalisation
- Nahrungskarenz des Patienten > 6 h, Getränkekarenz > 3 h
Aufklärung
- Wundheilungsstörungen
- Rezidiv
- Hämatome, Nachblutungen
- Darmverletzung
- Verletzung naheliegender Strukturen
- postoperativer Ileus
- Infektion
- Thrombose
- Embolie
- Reoperation
- Belastungseinschränkung temporär postoperativ
- Chronisches Schmerzsyndrom
- Nabelhautnekrose
Anästhesie
Lagerung
OP-Setup
Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme
Postoperative Behandlung
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Preis pro Monat
für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie