Perioperatives Management - Nabelhernienreparation, offen, präperitoneale umbilikale Mesh-Plastik („PUMP“-Repair)

In Anbetracht einer Inkarzerationsrate von 30 % mit einer Letalität von bis zu 15 % besteht kein Zweifel an der Indikation zur operativen Versorgung von Nabelhernien. Eine Ausnahme stellen kleine Nabelhernien dar, deren Faszienlücke unter 0,5 cm liegt und daher nur ein geringes Inkarzerationsrisiko haben.

Kleine Hernien/ bis 2 cm

• offene Reparation
• kein Netz erforderlich
• Goldstandard: Operation nach Spitzy

Mittlere Hernien/2 – 4 cm

• offene Reparation
• Netz empfehlenswert
• Intraperitoneale Netzplastik mit Haltebändern
• PUMP-Technik

Große Hernien/über 4 cm

• offene oder laparoskopische Reparation
• Netz obligat!
• PUMP-Reparationen sind für große Defekt nicht immer geeignet
• IPOM
• Sublay-Technik

Im Beitrag vorgestellt wird die offene präperitoneale, umbilikale Mesh-Plastik = PUMP-Repair.

Vorsicht ist geboten bei:

• Leberzirrhose mit Aszites
• fortgeschrittenem Tumorleiden
• kardiopulmonalem Risiko z.B. Herzinsuffizienz (NYHA III und NYHA IV)

Anamnese

• Dauer und Progredienz der Hernie
• Bei rascher Größenzunahme ist ein pathologisches intraabdominelles Geschehen auszuschließen!

Klinische Untersuchung

• Palpation am stehenden und liegenden Patienten, ggf. Valsalva-Manöver

Sonografie der Bauchdecke

• gesamte Mittelinie von Xyphoid bis zum Unterbauch
• Beschaffenheit der Linea alba: weitere Fasziendefekte, Rektusdiastase

• Enthaarung des OP-Gebietes
• Anzeichnen der Hernien-Lokalisation
• Nahrungskarenz des Patienten > 6 h, Getränkekarenz > 3 h

• Wundheilungsstörungen
• Rezidiv
• Hämatome, Nachblutungen
• Darmverletzung
• Verletzung naheliegender Strukturen
• postoperativer Ileus
• Infektion
• Thrombose
• Embolie
• Reoperation
• Belastungseinschränkung temporär postoperativ
• Chronisches Schmerzsyndrom
• Nabelhautnekrose