Komplikationen - Alloplastischer carotido-subclavialer Bypass bei A. subclavia-Stenose links

Sofortverschluss des Bypass

• operative Revision, ggf. neues Transplantat; wenn möglich sollten die Anastomosen nicht aufgelöst werden

perioperativer Insult

• Duplexsonografie/Spiral-Angio-CT -> Ursache klären, intrakranielle Embolisation ausschließen
• bei lokalem technischen Problem operative Revision
• bei intrakraniellen Verschlüssen konservativ
• Thrombolyse bei Eingriffen am Hals kontraindiziert

Nervenverletzung

• z. B. N. phrenicus -> Naht

Vermeidung nervaler Schäden

• sichere Beherrschung der Anatomie
• sorgfältige Präparation zur Identifizierung und Darstellung nervaler Strukturen im OP-Gebiet
• mit atypischen anatomischen Varianten rechnen und diese besonders vorsichtig präparieren
• keine Koagulation von Blutungen des Perineuriums
• Kompression von Nerven durch Haken und Spreizer vermeiden

Bypassverschluss

• operative Revision

Hämatome/größere Nachblutung

• operative Revision

Wundinfektion

• Therapie früher und später oberflächlicher/tiefer Infekte der Halsweichteile richtet sich nach üblichen Standards
• putride Infekte frühzeitig eröffnen und drainieren, gezielte Antibiose nach Antibiogramm, ggf. VAC-Therapie
• bei nicht beherrschbarem Infekt, wenn möglich Entfernen des Fremdmaterials und Rekonstruktion mit autologer Vene (reversed)

Lymphfistel

• konservativer Therapieversuch
• ggf. operative Revision