Bypass carotídeo-subclávio aloplástico para estenose da artéria subclávia esquerda

Incisão na pele aprox. 1 cm acima e paralela à clavícula, com orientação na articulação esternoclavicular e na borda anterior do músculo trapézio. Divisão do platisma. Ligadura e divisão dos coletores linfáticos superficiais e veias do pescoço.

Medial ao músculo esternocleidomastóideo e à veia jugular interna, exposição da artéria carótida comum e laqueação com dois laços vasculares.

Atenção:

Preservação do nervo vago! Lesões levam a rouquidão, porque as fibras recorrentes no nervo vago correm caudalmente e só então retornam ao pescoço abaixo do arco aórtico.

Exposição e divisão da veia jugular externa entre ligaduras de transfixação. Pequenos vasos linfáticos são fixados com clipes no coxim adiposo supraclavicular e divididos.

Exposição do nervo frênico no músculo escaleno anterior. Transecção sucessiva do músculo com preservação cuidadosa do nervo.

Dica:

O músculo escaleno anterior também pode ser minado com uma pinça Overholt e transeccionado de forma aguda em uma etapa entre os ramos abertos da pinça. No entanto, há risco de que a artéria subclávia seja lesionada com a pinça Overholt. O método apresentado é, portanto, provavelmente o mais seguro.

Preparação da artéria subclávia agora visível, que é laçada com dois laços vasculares. O tronco tireocervical deve ser dividido para permitir uma anastomose. A artéria vertebral é provida de uma pinça bulldog.

Dicas:

1. A artéria subclávia, bem como seus ramos laterais, exibem uma parede relativamente frágil devido à alta proporção de fibras elásticas e, portanto, são muito susceptíveis a rasgos. Portanto, preparação cuidadosa!

2. A artéria vertebral e a artéria mamária interna (torácica) devem ser preservadas.