Perioperatives Management - Interventionelle Ausschaltung eines Endoleaks Typ Ia bei Z.n. endoluminaler Versorgung eines A. iliaca interna-Aneurysma bds. - Gefäßchirurgie

Endoleak Typ Ia: Fehlende Abdichtung der proximalen Landungszone durch Dislokation des Endografts der A. iliaca interna links

 

Endoleak-Klassifikationen

Typ I- und Typ III-Endoleckagen sind mit einem höheren Risiko der Aneurysmaruptur verbunden -> zeitnahe Intervention empfohlen

• ASA IV

Gründliche gefäßchirurgische Untersuchung:

• Pulsstatus
• Doppler Beine
• ggf. Gehstreckentest bei gleichzeitig bestehender AVK  und schlecht tastbaren Fußpulsen
• Ultraschall Abdomen
• F-Duplex Carotiden
• Herzecho
• Belastungs-EKG
• Laboruntersuchungen (Elektroyte , Gerinnung, Nierenwerte, Blutbild, Blutfette)
• Rö Thorax
• Spiral CT -> exaktes Ausmessen der benötigten Endografts zwecks Korrektur des Endoleaks

• Blutgruppe bestimmen, ggf. Blutkonserven bereitstellen
• OP-Gebiet enthaaren
• ggf. Blasenkatheter legen
• prophylaktische Antibiose wird meist durchgeführt und wird von der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie empfohlen (single-shot Cefuroxim 30 Minuten vor Hautschnitt), der Nutzen wird jedoch wegen der Resistenzproblematik derzeit diskutiert (RKI).   

Allgemeine Operationsrisiken

• Schwere Blutungen, Bluttransfusionen, Übertragung Hepatitis/HIV durch Fremdblutkonserven
• Allergie/Unverträglichkeit
• Wundinfektion
• Thrombose/Embolie
• Haut-, Gefäß-, Nervenschädigung z. B. durch Lagerung
• Keloide (sofern offener Zugang)

Spezifische Eingriffsrisiken

• Gefäßverletzungen z. B. bei der Platzierung der Prothese: operative Blutstillung, Bluttransfusionen, bei schwerer Blutung oder Einriss der Arterie sofortige Konversion zur offenen Operation
• Aneurysma spurium der punktierten Gefäße, av-Fistel, Serom
• mangelhafte Verankerung oder Leckage der Prothese: Korrektureingriffe, evtl. offen
• Infektion der Gefäßprothese: nach Tagen, Monaten oder Jahren möglich; Endokarditis,  Sepsis, Beinischämie, Amputation; operative Entfernung der Gefäßprothese
• Nervenläsionen -> Missempfindungen, Schmerzen, Paralyse der Bauchdecken-, Oberschenkelmuskulatur
• Lymphfistel
• Lymphödeme der Beine; vorübergehend, dauerhaft; Kompressionsstrümpfe, Lymphdrainage
• Nachblutungen
• Impotenz    
• Kompromittieren der Nierenfunktion durch intraoperative Angiographie, dauerhafte Dialyse

Risiken durch Perfusionsstörungen

• Thrombose/Embolie: Lungenembolie, Apoplex, Myokardinfarkt; Prophylaxe Heparin-> HIT II-Risiko
• Beine: Thrombosierung der Gefäßprothese und evtl. angrenzender Gefäßabschnitte, ggf. Beinischämie, Amputation (z. B. Zehen)
• Gesäßmuskulatur: durch Überstenten der Beckenarterien, insb. beidseits; Claudicatio-Beschwerden beim Gehen, ggf. Nekrosenbildung gluteal