El alambre guía rígido se sustituye por un alambre guía blando recubierto de hidrófilo (aquí: Terumo®), que se avanza hasta la aorta descendente. Sobre el alambre guía colocado se procede ahora a la introducción de un catéter en cola de cerdo, sobre el que se realiza una DSA en técnica de Road-Mapping. La DSA muestra una exclusión exitosa del aneurisma de la A. iliaca interna derecha y la prótesis vascular endoluminal dislocada izquierda, el Endoleak así como el aneurisma de la Interna perfundido izquierdo. La aorta está dilatada de forma aneurismática infrarrenal en aproximadamente 35 mm, de modo que alternativamente también podría haberse considerado una prótesis endoluminal en Y.
Consejos:
1. El avance del alambre Terumo® puede ser difícil debido al fuerte kinking de la vía pélvica. Si un alambre Terumo® recto o curvado en la punta no pasa por la pared vascular, a menudo es necesario utilizar un catéter guía, con el que se logra mejor pasar las curvaturas del vaso (Road Runner®, H-Stick®, RDC® o similar). A veces el maniobra también se logra con un catéter en cola de cerdo, que de todos modos debe usarse para la angiografía orientativa.
2. Roadmapping (“explorador”): En este caso se aplica un pequeño bolo de medio de contraste para representar la aorta abdominal y las vías pélvicas como Roadmap (“mapa de carreteras”). Esta imagen se almacena como máscara. Las imágenes siguientes se realizan entonces sin medio de contraste y se restan de la máscara. De esta manera, por ejemplo, solo se puede representar un catéter radiopaco con su posición actual. En las imágenes de sustracción así generadas, el catéter claro es visible sobre los vasos oscuros y el fondo irrelevante para este examen se oculta.
3. La prótesis endoluminal en Y podría haber representado un procedimiento alternativo en caso de fracaso del procedimiento unilateral en el ejemplo de la película.
