O fio-guia rígido é substituído por um fio-guia macio revestido com hidrofilia (aqui: Terumo®), que é avançado até a aorta descendente. Um cateter pigtail é agora introduzido sobre o fio-guia em posição, através do qual a DSA é realizada em técnica de road-mapping. A DSA demonstra exclusão bem-sucedida do aneurisma da artéria ilíaca interna direita e do enxerto vascular endoluminal esquerdo migrado, o endoleak e o aneurisma da artéria ilíaca interna esquerda perfundido. A aorta infrarrenal está dilatada aneurismaticamente para cerca de 35 mm, de modo que um enxerto em Y endoluminal poderia ter sido uma consideração alternativa.
Dicas:
1. Avançar o fio Terumo® para cima pode ser difícil devido ao acentuado kinking das artérias ilíacas. Se um fio Terumo® reto ou com ponta curvada não deslizar pela parede do vaso, muitas vezes é necessário empregar um cateter guia, que é mais capaz de passar pelas tortuosidades do vaso (Road Runner®, H-Stick®, RDC® ou similar). Às vezes, a manobra também é bem-sucedida com um cateter pigtail, que precisa ser usado para a angiografia exploratória de qualquer maneira.
2. Roadmapping ("pathfinder"): Isso envolve administrar um pequeno bolus de meio de contraste para delinear a aorta abdominal e as artérias ilíacas como um mapa de referência. Esta imagem é salva como uma máscara. As imagens subsequentes são então adquiridas sem meio de contraste e subtraídas da máscara. Dessa forma, por exemplo, apenas um cateter radiopaco com sua posição atual pode ser exibido. Nas imagens de subtração resultantes, o cateter brilhante é visível contra os vasos escuros, e o fundo irrelevante para este exame é suprimido.
3. O enxerto em Y endoluminal poderia ter servido como um procedimento de resgate em caso de falha do procedimento unilateral no clipe de vídeo.
