Gestão perioperatória - Exclusão intervencionista de um endoleak tipo Ia após reparo endoluminal bilateral de um aneurisma da artéria ilíaca interna

Classificação de endoleak

Endoleaks tipo I e tipo III estão associados a maior risco de ruptura do aneurisma -> intervenção imediata recomendada

• ASA IV

Exame minucioso de cirurgia vascular:

• Estado dos pulsos
• Estudo Doppler de ambas as pernas
• Possivelmente um teste de distância de caminhada em caso de PAOD concomitante e pulsos pediosos mal palpáveis
• Ultrassonografia abdominal
• Estudo Doppler colorido carotídeo
• Ecocardiografia
• ECG de esforço
• Painéis laboratoriais (eletrólitos, coagulação, função renal, hemograma, lipídios sanguíneos)
• Radiografia de tórax
• TC espiral -> dimensionamento exato dos endoenxertos necessários para reparo do endoleak

• Determinar o grupo sanguíneo, fornecer hemácias concentradas se necessário
• Remover os pelos no campo cirúrgico
• Colocar um cateter urinário se necessário
• Antibióticos profiláticos são geralmente administrados e são recomendados pela Sociedade Alemã de Cirurgia Vascular (dose única de cefuroxima 30 minutos antes da incisão da pele); no entanto, o benefício está atualmente sujeito a debate devido a questões relacionadas à resistência a antibióticos (Instituto Robert Koch).

Riscos cirúrgicos gerais

• Sangramento maior, transfusões sanguíneas, transmissão de hepatite/HIV por meio de produtos sanguíneos alogênicos
• Alergia/intolerância
• Infecção da ferida
• Trombose/embolia
• Danos à pele, vasos e nervos, p. ex., devido ao posicionamento do paciente
• Queloides (em cirurgia aberta)

Riscos específicos do procedimento

• Lesões vasculares, p. ex., durante a colocação do enxerto: hemostasia cirúrgica, transfusões sanguíneas; em caso de sangramento maciço ou ruptura arterial, conversão imediata para cirurgia aberta
• Pseudoaneurisma dos vasos puncionados, fístula arteriovenosa, seroma
• Fixação inadequada do enxerto ou vazamento do enxerto: procedimentos corretivos, possivelmente abertos
• Infecção do enxerto: possível após dias, meses ou até anos; endocardite, sepse, isquemia da perna, amputação; remoção cirúrgica do enxerto vascular
• Lesões nervosas -> disestesia, dor, paralisia dos músculos da parede abdominal e da coxa
• Fístula linfática
• Linfoedema das pernas; temporário ou permanente; meias de compressão, drenagem linfática
• Sangramento secundário
• Impotência
• Comprometimento da função renal devido à angiografia intraoperatória, diálise crônica

Riscos devido à perfusão prejudicada

• Trombose/embolia: embolia pulmonar, apoplexia, infarto do miocárdio; profilaxia: heparina -> risco de HIT II
• Pernas: trombose do enxerto e possivelmente segmentos vasculares adjacentes, possivelmente isquemia da perna, amputação (p. ex., dedos dos pés)
• Músculos glúteos: devido ao overstenting das artérias ilíacas, em particular bilateralmente; claudicação ao caminhar, possivelmente necrose glútea