Perioperatives Management - Peritonealdialysekatheter, videolaparoskopisch assistierte Implantation, ein neues Verfahren

• Terminale Niereninsuffizienz mit geplanter Peritonealdialyse.

• Patient eignet sich nicht für die Peritonealdialyse
• das Abdomen ausfüllende Zystennieren
• Peritonealdialyse muss unmittelbar nach Anlage des Katheters begonnen werden (dann sollte der Katheter offen chirurgisch gelegt werden).

• Klinische Untersuchung: Bauchwandhernie? Abdominelle Voroperationen?
• Abdomen-Sonographie: Ausschluss Tumoren, Beurteilung der Größe von Zystennieren.

1 Woche präoperativ

• Keine Heparin- oder Insulininjektionen mehr im Bereich der Bauchdecke zur Schonung des OP-Gebietes und Reduktion des Infektrisikos.

Vortag der OP

• Übliche OP-Vorbereitung mit Nabelpflege
• Klysma am Vorabend
• letzte Mahlzeit am Vorabend
• präoperative Markierung am stehenden Patienten: Hosenbund (1), Fettfalte/schürze (2)
• präoperative Markierung am liegenden Patienten: geplante Katheterplatzierung; distaler Cuff/Inzision (3), Katheterexit (4).

OP-Tag

• Singleshot-Antibiose vor Narkoseeinleitung
• ggf. Blasenkatheter für die Dauer der Operation.

• Primär Laparoskopie mit Beurteilung der Abdominalhöhle
• ggf. laparoskopische Adhäsiolyse.

Komplikationen

• Verletzung von Dünn- oder Dickdarm
• Verletzung parenchymatöser Organe
• Wundinfektion, Abszess, Peritonitis; Folgeeingriffe
• Bauchdeckenhämatom, Hautemphysem
• postop. Schulterschmerzen
• Thromboembolie.

Spezielle Katheter-Komplikationen

• Katheter-Abknickung
• Katheter-Fehllage, Leckagen, Cuff-Dislokation.

Postoperative Verhaltenshinweise

• 2 Tage strenge Bettruhe
• 2 Tage Aufstehen nur zur Toilette.

• Primär Laparoskopie mit Beurteilung der Abdominalhöhle
• ggf. laparoskopische Adhäsiolyse.

Komplikationen

• Verletzung von Dünn- oder Dickdarm
• Verletzung parenchymatöser Organe
• Wundinfektion, Abszess, Peritonitis; Folgeeingriffe
• Bauchdeckenhämatom, Hautemphysem
• postop. Schulterschmerzen
• Thromboembolie.

Spezielle Katheter-Komplikationen

• Katheter-Abknickung
• Katheter-Fehllage, Leckagen, Cuff-Dislokation.

Postoperative Verhaltenshinweise

• 2 Tage strenge Bettruhe
• 2 Tage Aufstehen nur zur Toilette.

Intubationsnarkose bei Kapnoperitoneum

Rückenlagerung

• Einen Arm ausgelagert.

Horizontallagerung

• Zur Platzierung der Katheterspitze im kleinen Becken: Trendelenburglagerung (Kopftieflagerung)
• Aufheben der Trendelenburglagerung parallel zum Ablassen des Pneumoperitoneums.

Anlage linker Unterbauch

• Operateur: links vom Abdomen
• Assistenz: rechts vom Abdomen
• instrumentierende OP-Pflegekraft: links vom Abdomen auf Beinhöhe des Patienten.

Anlage rechter Unterbauch

• Operateur: rechts vom Abdomen
• Assistenz: links vom Abdomen
• Instrumentierende OP-Pflegekraft: rechts vom Abdomen auf Beinhöhe des Patienten.

Katheterset

• Dialysekatheter (a)
• Führungsstab (b)
• Einführhilfe/Trokar (c )
• Dilatatoren (d)
• Cuff-Implantator (e)
• Überleitungsstück (f)
• Titanadaptar (g)
• Jodhaltige Verschlusskappe.

Zusätzlich

• Spülspritze für physiologische NaCl-Lösung
• Heparinspritze (5000IE Heparin auf 10ml NaCl-Lösung)
• Drainagespieß (16 Charriere).

MIC-Einheit, chirurgisches Grundsieb, ggf. MIC-Instrumentarium zur Adhäsiolyse.

Postoperative Analgesie

• Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT oder zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.

Wundkontrollen, Verbandswechsel

• Tägliche Wundkontrollen
• Verbandswechsel am Katheterexit am 2. oder 3. postop. Tag
• tägliche Spülung des Dialysekatheters durch geschultes und dialyseerfahrenes Personal.

Medikamentöse Thromboembolie-Prophylaxe

• Ab dem Vorabend der OP für die Dauer des stationären Aufenthalts
• Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE).

Postoperative Mobilisation

• 2 Tage strenge Bettruhe; Atem- und Stoffwechselgymnastik
• 2 Tage Aufstehen zur Toilette.

Kostaufbau

• Am OP-Tag abends: Tee
• 1. postop. Tag: flüssige Kost
• ab 2. postop. Tag: Normalkost.

Ggf. laxierende Maßnahmen am 3. postop. Tag

Arbeitsunfähigkeit

• je nach Tätigkeit 2 bis 4 Wochen